Динамикалық ішек тосқауылы: жіктелуі, себептері, белгілері және емі

Ішек тосқауыл - бұл қалың және жұқа, ішек қуатының абсолютті немесе ішінара жоғалуымен сипатталатын симптомдардың кешенін біріктіретін ауру. Қатты және сұйық массаларды қоса алғанда, тағамның кез-келген түрінің қозғалысының жоқтығына, сондай-ақ іш қуысында қарқынды қабынудың болуына тән. Ішектің кедергісі динамикалық және механикалық болуы мүмкін.

Аурудың ерекшеліктері

Динамикалық ішек тосқауылдары аталған аурудың жеке түрі болып табылады және ішек тосқауылдары бар науқастардың 10% -ында кездеседі. Осы диагнозға дәрігерлер жиі жедел хирургиялық операцияны қажет ететін механикалық кедергілерді болдырмау қажеттігін талап етеді.

Ауруды диагностикалаудың қиындықтары динамикалық ішек тосқауылының патогенезі ішек трактісі бойындағы шырындар мен тамақ фрагменттерінің қозғалысына айқын бір кедергі болуымен сипатталмайды. Бұл жағдайда осы органның процестерінде қысқа мерзімде ғана азаю бар.

Алайда аурудың қауіпі пациенттің денесінде нейрогормональды дисфункцияны тудыруы мүмкін, сондай-ақ шағын және ірі ішектің функционалдығын бұзуы мүмкін. Динамикалық ішек тосқауылы сияқты аурудың пайда болуына қандай факторлар әсер ететінін қарастырайық.

Аурудың себептері

Заманауи ғылымның медицинадағы зор жетістіктері мен жетістіктерімен ерекшеленуіне қарамастан, ол осы аурудың көрінісін тудыратын нақты механизмдерді шеше алмады. Динамикалық ішек тосқауылы сияқты мәселенің пайда болуы келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:

• Аппендицит немесе панкреатит тудыруы мүмкін перитонит;
• Жедел мезтантерлік инфаркт;
• Уытты мегаколон (Crohn's ауруы, Hirschsprung 's ауруы, жараның колиті);
• Рефлекстік жағдайлар (операциядан кейінгі жағдай, колики, қан кету, іште жарақат, жұлын сынуы, механикалық ішек тосқауылдарының шиеленісуі);
• Неврогенді сипаттағы аурулар;
• Гормондық фондағы өзгерістер (мысалы, жүктілік);
• Метаболикалық аурулар (гипокалемия, кетоацидоз, уремия, интоксикация).

Динамикалық ішек өтімінің жіктелуі

Медицинада әрбір диагноздың өз жеке коды, медициналық қызмет көрсетудің жалпы атауы және қабылданған стандарты бар. Ауру, динамикалық ішектің кедергісі сияқты, ерекшелік емес. ICD 10 (Халықаралық аурулардың жіктелуі) бұл ауруды төмендегідей:

• XI сынып «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93);
• «Басқа ішек аурулары» секциясы (K55-K63);
• Диагноз коды - K56.6;
• Атауы - «Басқа және анықталмаған ішек тосқауылдары».

Медициналық практикада динамикалық ішек обструкциясының екі негізгі түрі бөлінеді:

• Спастикалық;
• Паралич.

Ішектің спастикалық кедергісі

Клиникалық тәжірибеде сирек кездеседі, әдетте ол басқа аурумен жұпталады. Аурудың жиі себебі - құрсақ немесе пилороспазммен ауыратын дене жарақаттарының салдарынан болатын инфекция. Аурудың осы түрінің басқа себептері арасында атап өтуге болады: жүйке жүйесінің аурулары, невроздар, дискинезия.

Бұл мәселеден құтылу үшін консервативті әдістердің көмегімен ғана мүмкін, себебі бұл жағдайда хирургиялық араласудың мәні жоқ.

Ішектің спастикалық кедергісі: белгілері

Ересектерде бұл ауру балаларға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, бірақ оның белгілері кез келген жастағы бірдей. Бұл ауру кенеттен басталады. Науқас абдоминальді аймақтағы локализацияның белгілі бір орны жоқ қысқа ауырсынуларға шағымданады.

Осы диагнозға ие науқастар төмендегі белгілер туралы хабарлайды:

• Іштің ауыруы сияқты крампинг;
• Біркелкі емес ісік және күйіп қалу сезімі;
• Айнуы, мүмкін құсу, іш қату.

Ішекті пальпациялау кезінде ішектің ауырсынған бөлімі зерттеледі, іштің өзі жұмсақ болып тұрады. Басқа жүйелердегі бұзушылықтар сақталмайды. Науқастың жалпы жағдайы өте маңызды емес.

Ішектің паралитикалық кедергісі

Ішектің перистальтикасының сал ауруымен анықталады, бұл жүйке-бұлшықет түзілімдерінің функционалдық қуатын кенеттен регрессиямен бірге жүреді. Рефлексия және операциядан кейінгі паралитикалық иелер бар.

Аурудың рефлексиясы болған кезде, автономды жүйке жүйесінің симпатикалық бөлінуінің тітіркенуі байқалады. Операциядан кейінгі кедергі күрделі генезге ие және абдоминальді органдарда әртүрлі операциялардан кейін жиі кездеседі.

Аурудың пайда болуы мен дамуы:

• Іштегі қабыну процестері;
• Ретро-перитальдық аймақтың бауырдануы (флегмон);
• Жалпы операция осындай операциялардан кейін байқалады лапаротомия;
• Плурин, пневмония, миокард инфарктісі сияқты патологиялық аурулардың салдары;
• Мезентерлік тамырлардың тромбозы;
• Тұқымдық парезді қоса алғанда, жұқпалы аурулардың таралуы.

Аурудың бірнеше сатысы бар:

Мен сатамын. «Компенсаторлық бұзылулар» - ішектің операциядан кейінгі пейзажы. Симптомдардың ұзақтығы 2-3 күнге созылады.

II кезең. «Субкомпонентті бұзылулар» - елеулі ісіктің пайда болуымен сипатталады, ағзаның масты және перитонизм белгілері бар. Перистальты шу естілмейді. Радиографиялық суретте көптеген белгілер байқалады.

III кезең. «Декомпенттелген бұзылулар» - денесі айтарлықтай мастану жағдайында. Ішектің адинамиясын бақылауға болады, ішектің мазмұнын құсу. Іштің тітіркену белгілері бар, іште айтарлықтай шағылысады. Рентгендік зерттеу кезінде ішектің ілмектерінде сұйықтықтың бірқатар көлденең деңгейлері көрсетілген (бір уақытта жұқа және қалың).

IV кезең. «Асқазан-ішек жолдарының парализі» - бұл кезеңде адам ағзалары үшін маңызды барлық бұзушылықтар бар. Теріс жүйелерді пациенттер үздіксіз сезінеді.

Заманауи медицинада операциядан кейінгі кезеңде пайда болатын әртүрлі патологиялардың дифференциалды-диагностикалық белгілері жоқ, сондықтан ауруды ерте анықтау мүмкін емес

Ішектің паралитикалық кедергісі: белгілері

Ересектерде, осы аурудың аясында жалпы жағдай айтарлықтай нашарлайды. Ол әрдайым ауырсынуды сезеді, ол диффузиялық сипатқа ие. Алайда, бұл механикалық ішектің кедергісі сияқты қарқынды емес. Жасыл қоспамен құсу бар. Науқаста эксикоздың, токсикоздың, жүрек-тамырлық депрессияның белгілері артады.

Параллические обструкциясымен науқастың асқазаны шөлдейді, ал оның қабырғалары арқылы тітіркендірмейтін ішектің ілмектерінің көлемін жоғарылатады. Егер перитонеальды симптомдар болмаса, онда іштің аймағы жанасудан жұмсақ болады.

Бұл аурудың кезеңді процедурасы болғандықтан, науқастың жағдайы ауру кезеңінің ұлғаюымен нашарлайды. Кейінгі кезеңдерде тахикардияны, тыныс алудың қысқа болуын, шуылдауды, жалаңаш перистальтикалық дыбыстарды атап өтуге болады, олар сирек тыңдалады. Қуды күшейту.

Соңғы кезеңдерде нейромашылдық аппаратта морфологиялық өзгерістер басым болады. Науқаста газ мен нәжісті ұстап тұру туралы шағымданады, сирек несеп бар.

Балалардағы динамикалық ішектің кедергісі

Балаларда ауыр интенсивті ішек тосқауылының көп дәрежесі бар, ол көбінесе параллик түрінде көрінеді. Бала кезіндегі аурудың дамуына себеп болатын мынадай себептерді анықтауға болады:

• Obturation немесе strangulation obstruction;
• Шектеулі немесе диффузиялық перитонит;
• Абдоминальді жарақат;
• Пневмония;
• Плевидің эмпиемасы;
• Ішек функциясының бұзылыстары.

Ішектің жиі қарқынды бұзылуы балалардан операциядан кейінгі кезеңде әсер етеді. Сондай-ақ, бұл аурудың параличикалық түрінің жетілу себебі гипокалемия болуы мүмкін.

Бала кезіндегі аурудың қауіптілігі тұрақты құсу, тәбеттің жоғалуы, бүйректердің калий шығаруы, гипопротеинемияға байланысты сұйықтықтың және тұздың үлкен мөлшерін жоғалтудан тұрады. Жағдайдың ауырлығы теріс уытты және бактериялық жағдайлардың әсерінен күшейе түседі.

Жаңа туылған нәрестелердегі динамикалық ішек тосқауылдары мынадай себептермен туындауы мүмкін:

• Prematurity;
• Араласуды бұзу;
• Дәрі-дәрмектерді қолдану (соның ішінде жүктілік кезінде аналар);
• Гиперманезия;
• Героин тудыратын әйелді пайдалану;
• Гексаметонийді қолдану;
• Сепсис;
• Энтерит;
• CNS ауруы;
• Некротикалық энтероколит;
• Эндокриндік бұзылулар.

Балаларда динамикалық ішектің кедергісі кең таралған, бірақ ол оңай диагноз қойылып, дер кезінде емделуге мүмкіндік береді. Мұндай тосқауылдың болуына күдік туындаған жағдайда, ең бастысы өзін-өзі емдеу арқылы азғырылуға болмайды, бірақ тиісті маман берген нұсқауды қатаң сақтайды. Лимальді нәтиже динамикалық ішектің кедергісі сияқты проблемамен дамуы мүмкін.

Аурудың диагностикасы

Аурудың симптомдары ерекше және айқын, бұл оны диагностикалау үдерісін қиындатпайды. Келесі диагностикалық әдістер пайдаланылады:

• Анамнез жинағы;
• Науқасты тексеру;
• Іштің аймағындағы органдардың рентгенологиялық сараптамасы (ішекте сұйықтық деңгейі жоғары газдардың болуы);
• Ультрадыбыстық (міндетті емес зерттеулер, өйткені бұл жеткілікті ақпараттық көрсеткіш емес);
• Жалпы қан анализі.

Динамикалық ішек тосқауылы: емдеу

Әдетте, ауруды емдеу оның дамуын (жұқпалы аурулар, пневмония, перитонит және т.б.) қоздыратын алғашқы себептерді жоюға бағытталған. Егер ауру уытты немесе рефлексиялық жағдайлардың салдары болып табылса, консервативті емдеу стандартты ішек перистальциасының тоқтауына әкелетін барлық теріс көріністердің дәрілік терапиясынан тұрады. Мұндай терапия адам ағзасына глицозамен бірге натрий хлориді сияқты препараттарды енгізу жолымен жүзеге асырылуы мүмкін. Одан кейін асқазанға арналған зондты енгізуді қажет етсе, ішектің клизмаларын жуу қажет. Ауырсынуымен ауырсынуды қабылдауға болады.

Консервативті емдеудің алты сағатында науқастың жағдайы жақсармаса, операция жасалады. Сондай-ақ, жедел хирургия туа біткен ішектің бұзылуымен жүргізіледі.

Әдетте операция ішектің ішінара алынуынан тұрады, ол өз функцияларын орындамайды. Ерекше ауыр эпизодтарда ішектің қабырғасында жасанды анус қою керек, оның үстіне нәжістің массасы қозғалады және арнайы бекітілген қалтаға өту мүмкіндігі бар.

Ішек бөлігін алып тастамастан кету тек инъекция кезінде ғана мүмкін. Бұл жағдайда ішек ішек арқылы өтіп, рентгендік көмегімен жалпы бейнені бақылауға мүмкіндік береді.

Операциядан кейінгі емдеу хирургиялық араласудың мөлшеріне байланысты жеке диетадан тұрады. Операциядан кейінгі алғашқы екі күнде науқасқа Фаулердің жағдайында болу ұсынылады, сондай-ақ дем алу гимнастикасын жасау қажет. Сондай-ақ, осы кезеңде детоксикация терапиясын, электролитті метаболизмді қалыпқа келтіруді, ауқымды антибиотиктерді қолдануды, ГИТ-ын ынталандыруды, гормондардың емдеуін көрсететін дәрілік терапиядан өту керек.

Операциядан кейінгі кезеңде асқыну, қан кету, перитонит, перитонеальді перитонеальді ауру болуы мүмкін.

Динамикалық ішек тосқауылымен, кез-келген басқа аурумен қатар, бұл мәселе маңызды емес, бірақ бұл мәселенің дамуының алдын-алу қаншалықты маңызды. Превентивті әдістерге мыналар жатады:

• Электролит балансын түзету;
• Прокинетикамен терапия;
• Антибиотиктерді қабылдау;
• Аз мөлшерде майлар, сүт өнімдері және адам ағзасы сіңірмейтін компоненттердің көп мөлшері бар өсімдік тағамдары.