Ресей мен оның ерекшеліктері денсаулық сақтандыру. Ресейде медициналық сақтандыруды дамыту

Медициналық сақтандыру - жинақталған қаражат есебінен медициналық көмек төлеуді қамтамасыз ету үшін халықтың қорғау нысаны. Ол азаматтардың денсаулығын проблемаларды жағдайда қызметтер мен еркін қамтамасыз ету кепілдік береді. Келесі, денсаулық сақтандыру Ресейде, қандай туралы әңгімелестік. Оның ерекшеліктері мүмкіндігінше егжей-тегжейлі көруге тырысамын.

ұғымдар

Міндетті медициналық сақтандыру (ОМС) мемлекеттік бағдарламасына сәйкес жүзеге асырылады. Ол азаматтар үшін әмбебап болып табылады. Ерікті медициналық сақтандыру Ресейде бұл мүмкін MLA арқылы қамтылмаған қосымша қызметтерді алуға мүмкіндік береді. Бұл мамандар, стационарлық көмектің және басқаларға сапарлар белгілі бір сан болуы мүмкін. Ерікті бағдарламаға қатыса отырып, адам түрлері мен қызметтердің көлемін, ол атқарды қалайды мекеме таңдайды. шартын жасасу кезінде Тапсырыс беруші ешқандай қосымша құн бойынша таңдаған бағдарлама бойынша қызмет алу үшін белгілі бір мерзім ішінде оны береді жарнасын, төлейді. АҚШ кейбір терминдерді қарастырайық.

Сақтанушы - жарналарын төлейді тұлға. Ол адам немесе ұйым болуы мүмкін.

сақтандырушы - медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын заңды тұлға.

Емдеу-профилактикалық мекемелері (MPI) - әр түрлі аурулары бар адамдар үшін денсаулық сақтау қызметтерінің кең спектрін ұсынатын мекемелер. Оларға мыналар жатады: терапиялық, хирургиялық, психиатриялық, неврологиялық, педиатриялық медициналық мекемелер, перзентханалар мен оңалту орталықтары.

Саясаты - бағдарламаға қатысушы тұлғаны растайтын құжат.

Медициналық сақтандыру ұйымы (КМБ) - таза ерікті немесе міндетті медициналық сақтандыру айналысады тіркелген астанасы, бар заңды тұлға. екі бағытта жүзеге асырылады іс-шаралар:

• Халыққа көмек көрсету үшін қаражат жинақтауға;
• қызмет алғаннан кейін емтихан.

Ресейде медициналық сақтандыруды дамыту

Кезең 1 (1861-1903 екіжылдық кезеңде).

акт Ресейде OMC базаны енгізу, қабылданды. мемлекеттік меншіктегі зауыттар берілген, олар арқылы әріптестік және еншілес кеңселер, орнату кезде уақытша еңбекке жарамсыздығы бойынша жәрдемақы жұртшылықтың мүшелерін, депозиттер қабылдайды. 1866 жылы, зауыттарында төсек белгілі бір саны бар аурухана болды. Жалпы, мұндай медициналық көмек қызметкерлері ұнамады.

Фаза 2 (1903-1912 екіжылдық кезеңде).

Ресейде медициналық сақтандыру жұмыс беруші жазатайым оқиғалар кезінде қызметкерлердің денсаулығына келтiрiлген зиян үшiн жауапты болатын, оған сәйкес, заң қабылданды 1903, бірінші сын кезеңі аман қалды.

3 кезең (маусым 1912 - шілде 1917).

1912 жылы Заң авариялар мен ауырған жағдайда OMC өтті. Туралы Ресей Федерациясының аумағында қаражат бар ауру. ; Босану түпнұсқасы және амбулаториялық аурухана сақтау: төрт салаларда көмек кәсіпкерлер есебінен қызметкерлері.

4-кезең (шілде 1917 - қазан 1917).

Ресейде Міндетті медициналық сақтандыру айтарлықтай Уақытша Үкіметі қайта құрылды:

• медициналық сақтандыру қорларына қойылатын талаптар болды;
• сақтандырылған саны өсті;
• медициналық сақтандыру компаниялары иелерінің келісімінсіз біріктірілді.

5-кезең (Қазан 1917 - қараша 1921).

Декларация қарамастан мүгедектік себептері, барлық жалақы-қызметкерлерге қолданылады Ресейде толық әлеуметтік медициналық сақтандыру, тапсырылды. narkomzdravovskoy және медициналық сақтандыру бірікті. Медицина Денсаулық сақтау халық комиссариатының Кеңсесінің берілді. кассалық дәрі жойылсын.

6 кезең (Қараша 1921 - 1929).

Жаңа экономикалық саясат ету қабілетінен айрылуы бойынша әлеуметтік сақтандыру енгізілді болды. Жарналардың ставкалары кәсіпорында жұмыспен тұлғалардың санына сәйкес есептелді. қаражат аудару үшін, екі қаражат ұйымдастырылды. денсаулық сақтау - бір әлеуметтік сақтандыру органдарының кәдеге жарату, екінші болды.

Кезең 7 (1929 - қазіргі уақытқа дейін)

Келесі 60 жылда қаржыландыру жүйесінің принциптеріне құрылған. Бұл Ресейде медициналық сақтандыру дамыту қаншалықты болып табылады.

Қазіргі заманғы жүйесі

Қазіргі уақытта Ресейде медициналық сақтандыру үш бар нысандарда. Мемлекеттік толығымен бюджеттен қаржыландырылады. Сақтандыру меншік және SP салымдарының барлық нысандарын кәсіпорындардың жарналарын жинақтау қалыптасады. пациенттің есептелген жеке медицинада алынған қаражат сомасы.

Мемлекеттік бағдарлама қаржыландырудың жетіспеушілігінен сапалы медициналық көмек қамтамасыз етпейді. Жеке медицина - қымбат ғанибет. Сондықтан medstrahovanie көмек үшін ең оңтайлы болып саналады. Ең дұрысы, барлық адамдар жоғары сапалы қызмет алуға тиіс. Шынында да, төлемдердің жиілігі денсаулық сақтау органдарында тиісті емдеу емес. Бұл жинақтаушы принципі болып табылады. барлық азаматтар үшін ресейлік медициналық сақтандыру қорына үлес мөлшерлемесі сол орнатылады, себебі мен, төлемдер көлемі тең болуы тиіс.

ЧИ

Ресейде Міндетті медициналық сақтандыру мемлекеттік әлеуметтік бағдарламалар бөлігі болып табылады. барлық азаматтардың аясында есірткі және алдын ала көрсетілген мөлшерде және шарттарда медициналық көмек алуға тең мүмкіндіктер.

Ресейде, негізгі және аумақтық бағдарламалар бар. Олар аймақтың кейбір бөліктерінде тұратын азаматтарға көмек және қоғамдық институттардың қандай анықтау. Бірінші өзге де мемлекеттік басқару органдарының бекіткен, Денсаулық сақтау министрлігі әзірлеген.

Жұмыстың схемасы

Компаниялар MLA жылы ФОП 3,6% ай сайын тізіп. Федералдық CHI қоры - осы, 3,4%, аумақтық және 0,2%, ақылы. мемлекет төлейді емес жұмыс халық үлесі үшін. Екі қаражат жинақтаулар жеке тұлғалар болып табылатын, жүйесінің тұрақтылығын қамтамасыз ету және қаржы ресурстарын туралаңыз. жинақталған ақша медициналық қызметтердің жиынтығы көлемі үшін төлеуге кетеді.

Сақтандыру компаниялары көрсетілетін қызметтердің мерзімдері, көлемі мен сапасын бақылау, клиенттердің мүддесін қорғауға, ЖӨБ көмек шарттар OMS Сақтандырушылар иелерімен жасасады. Қатысушылар ресейлік азаматтар мен резидент емес болуы мүмкін. соңғы қатысты Алайда, оларға қол жетімді қызметтер тізімі шектеулі болып табылады.

Аумақтық ЧИ бағдарламасы

Бұл құжат тегін медициналық көмектің азаматтарға қамтамасыз ету аясын анықтайды. Ол мыналарды қамтиды:

• төтенше;
• амбулаториялық, емханалық;
• кезінде стационарлық көмек созылмалы аурулардың өткір ауру және асқынуы, жарақаттар, жүктілік патология, аборт; емдеу үшін жоспарлы емдеуге жатқызу.

ерекшеліктер:

• АИТВ, емдеу туберкулез және басқа да әлеуметтік маңызы бар аурулар;
• жедел медициналық көмек;
• жеңілдікті дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ;
• көмек қымбат нысандары ашық жүрекке және химиотерапия және неонаталдық реанимациялық аяқталатын.

ақылы қызметтер

Ресейде медициналық сақтандыру жүйесі, тіпті белгілі бір қызмет үшін мемлекеттік бағдарлама аясында адам оқиға орнында төлеуге болады етіп салынған. Бұл қызметтер мыналарды қамтиды:

• азаматтардың бастамасы бойынша Survey.
• Anonymous диагностикалық және алдын алу шаралары.
• үйде жүзеге асырылады рәсімдері.
• азаматтар тілегі үшін егу.
• Курорттық емдеу.
• Косметикалық қызметтер.
• Протездер.
• мейірбике ісі дағдылары оқыту.
• Қосымша қызметтер.

ОМС саясаты

Бұл құжат уақытша ел аумағында тұратын резидент еместерді қоса алғанда, барлық ресейлік азаматтар үшін қолдануға болады. саясатты мерзімді елде болу уақытымен сәйкес. Ресей саясатының азаматтары өмірінде бір рет беріледі.

Тіркеу құжат жұмыс берушінің немесе SMO айналысуы керек. Бұл жағдайда, сақтандырылған адам қызмет көрсететін болады компанияны өзі таңдауға құқығы бар. Broken азаматтары өз аймағын қызмет орындарында саясатын алады.

өзгерту деректер

Ресейде, әсіресе медициналық сақтандыру, жаңа бір алуға ескі саясатының тұруға немесе паспорт деректерін өзгерту Ұлыбритания тапсырылады кейін және жаңа ауданда тіркелгеннен кейін осындай. Егер сіз өзгертсеңіз жұмыс құжаттың орны берушіге қайтарылуы тиіс. кәсіпкер SC хабардар етуге 10 күн ішінде міндетті.

саясаттың жоғалған жағдайда мүмкіндігінше тезірек сақтандырушыға хабарлауға қажет. Компания қызметкерлері MLA дерекқорынан құжат деректерін жою және жаңа саясат тіркеу рәсімін бастайды. Сонымен қатар түрінде беру үшін 0,1 еселенген ең төменгi жалақы мөлшерінде алынады.

Ресейде Ерікті медициналық сақтандыру (LCA)

Бұл қызмет азаматтар MLA астам және жоғарыда қосымша қызметтерді алуға мүмкіндік береді. Бағдарламаның субъектілері болуы мүмкін:

• жеке тұлғалар;
• азаматтардың, немесе медициналық мекемелердің мүддесін ұйымдар;
• Кәсіпорын.

Адам, сондықтан қосымша сынақтар мен өтуге, жоғары сапалы қызмет (стоматология, пластикалық хирургия, офтальмология және т.б.. Н. саласындағы) кешенді, қымбат ала аласыз. Бағдарламасы аясында Ресейде D. денсаулық сақтандыру шартында реттеледі. Осы құжатқа сәйкес, компания көмек көрсетілетін болады, ол арқылы бағдарлама мен мекемелердің тізімін қызмет саясатының белгілі бір кезеңде әрбір сақтандырылған береді, тиісті тізіміне енгізілген азаматтардың, көрсетілетін қызметтер үшін төлеуге міндетті.

келісім, сондай-ақ, сақтандырылған адам белгілі бір уақытта жарналарды төлеуге міндетті деп мәлімдеді құжаттың шарттарын жазылған, оның мерзімін ұзарту үшін жағдайлар, өтеу бойынша ережелер мен сақтандырылған қайтыс болғаннан кейін төлеу құқығын секіруге.

Соңғы мәліметтерге сәйкес, 2015 жылы ресейлік жұмыс берушілердің 62% өз қызметкерлеріне қызметтер ДМП үшін төлеуге емес. Көптеген компаниялар, себебі қиын экономикалық жағдайға бағдарламасына қатысуға бас тартты. 12 ай бойы 08.01.2014 үшін келісім-шарт жасасты жұмыс берушілердің шығындары, өзгеріссіз қалды. сұралған 1000 компаниялардың 14% ғана бар. Бірақ ерекшеліктер бар. сұралған жұмыс берушілердің 2% штаттық санын оңтайландыру, VHI шығындарын қысқартты. Бірнеше неғұрлым қолайлы келісім алдық. кәсіпкерлер бөлігі тіс сақтандыру бөлшектеу шығындары көлемін азайтты. Респонденттердің тағы 5% денсаулық сақтау құнын ұлғайту 5% -ға өсті компаниялардың құны.

Ресейде медициналық сақтандыру мәселелері

осы даму кезеңінде, жүйенің жұмыс істеуі қиындықтар бар:

1. Бюджеттік кесіп. 3,6% ағымдағы деңгейі медициналық көмек төсем тіпті жұмыс азаматтарды қамтамасыз етпейді. егде мұқтаж көпшілігі, мүгедек балалар мен қамқорлық. мемлекеттік бюджеттен берілетін жұмыссыз адамдар үшін аударымдар. нәтижесі ең жедел жәрдем әсер оның қаржыландыру қысқарту болып табылады.
2. жұмыс істемейтін халықты қаржыландыру туберкулез есебінен, психикалық денсаулық және наркологиялық қызметтер жүреді. емдеу және алдын алу арасындағы алшақтықты нақты қауіп бар.
3. Бірде-бір қауіпсіздік моделі.
4. Ресейде медициналық сақтандыру кіріс және шығыс туралы сенімді ақпарат болмауы.
5. берешегі бар болуы.

Бұл медициналық сақтандыруды елеулі проблемалар сәтте Ресейде бар.

қорытынды

медициналық сақтандыру - халықты әлеуметтік қорғау нысандарының бірі. Ресейде, оның ерекшеліктері қызметтер үш бағытта қарастырылған, бұл іс жүзінде өтірік. OMC мемлекет қаржыландыратын, бірақ бұл бағдарлама аясында, адам, қызметтердің емес барлық түрлерін қабылдайды. Жеке медицина барлығына қол жетімді емес. Сондықтан, орыстар ерікті сақтандыру бағдарламасы бойынша қызмет ұсынамыз. қосымша жарнаны төлеуге, адам өз сақтандыру компаниясы делдал, қызметтердің көлемін, олардың түрлері, және ол медициналық көмек алады институттарын таңдауға болады.