Тетанус: балалардағы белгілер. Сіреспе белгілері мен патогендері. Алдын алу және емдеу

Тетан - ежелден бері белгілі болған ауру. Атақты дәрігер Гиппократтар б.з.д. 5-ші ғасырда өзінің белгілерін егжей-тегжейлі сипаттады. Бірақ үлкен өкінішке қарай, сіреспе тақырыбы қазіргі әлемде өзекті болып қала береді. Бұл аурудың өліміне байланысты. Статистика бойынша, жыл сайын сіреспеден 160 мыңға жуық адам қайтыс болады.

қысқаша сипаттамасы

Тетанус - ауыр жұқпалы аурулардың бірі. Ол өлі уыттың оқшаулануымен және өте жылдам клиникалық курспен сипатталады. Аурудың пайда болу проблемасын толығымен түсіну үшін науқастардың 30-50% -ы өлетіні туралы ақпарат болуы жеткілікті. Олардың ішінде сіреске қарсы вакцинацияланғандар бар. Аз дамыған медицинада бұл көрсеткіш 85-90% -ға жетеді. Тетанус микроорганизмдердің өмірін жарақаттар мен басқа да терінің жарақаттары арқылы ағзаға түседі. Олардың көбеюіне ең қолайлы жағдай ыстық және ылғалды орта болып табылады. Сондықтан сіреспеден өлгендердің көбісі Африка, Азия және Латын Америкасының экваторлық елдерінде болды. Бірақ тіпті салыстырмалы түрде қауіпсіз Еуропа елдерінде мыңдаған адам осы аурудан жыл сайын өледі. Бұдан кейін өркениетті аймақтардың тұрғындары қауіпсіз деп айтуға болмайды.

Тетанустың қоздырғышы

Tetanus патогендері отбасы Bacillaceae өкілдері болып табылады. Кәдімгі жағдайларда олардың көбеюі жануарлар мен адамның ішектерінде болады. Алайда олар ешқандай зиян келтірмейді. Жаралар мен олардың оттегіні абсолютті болмауы жағдайында бұл тыныш бензин мүлдем қарама-қарсы сипатқа ие болады. Ең күшті бактериялық уландырғыштардың бірі болып табылатын токсинді тез босату бар. Олардың әсері өте тез, мысалы, сіреспе деп аталатын аурудың дамуы. Балалардағы белгілер кейде инфекциядан бірнеше сағаттан кейін байқалады. Патогендердің өмірлік белсенділігі өнімдері жұтылмаған кезде мүлдем зиянсыз, өйткені олар шырышты қабығынан сіңірілмейді. Бірақ қыздыру кезінде немесе ультракүлгін сәулелердің әсерінен олар тез өледі.

Олар сіреспе қалай алады?

Ісіктердің қажеті теріге немесе шырышты қабаттарға жарақат немесе зақымданған кезде пайда болады. Бұл жағдайда ең күрделі - терең тереңдіктерді кесу, себебі олар зиянды микроорганизмдердің жағдайын дамыту үшін мінсіз жағдайларды қалыптастыру болып табылады. Сондай-ақ, инфекцияның активтенуі күйік, аязды және қабыну аурулары кезінде пайда болуы мүмкін. Жаңа туылған нәресте кеуде қуысы арқылы семіртіп кетуі мүмкін, егер ол нашар жұмыс істейтін құралдармен кесілген болса.

Табиғатта бұл аурудың көптеген қоздырғыштары бар. Олар:

• Үй шаңында;
• Жер;
• Тұзды және тұщы су;
• Жануарлардың көбісі.

Саңырауқұлақтардың споралары мен вегетативті конфигурациясы адамның ішектерінде кездеседі.

Бұл аурудың сезімталдық деңгейі барлық жас топтарында өте жоғары, бірақ балалардағы аурудың басым бөлігі 3-7 жылда жазылады.

Семіздік қандай кезеңде болады?

Тетанус қаншалықты көрінеді? Ауруды инкубациялау - әртүрлі уақытты алады - 1-2 күннен бастап 2 айға дейін. Сонымен қатар орташа көрсеткіштер 1-2 апта. Аурудың ауырлық дәрежесі инкубация кезеңінің ұзақтығына байланысты: кішірек болса, аурудан өту неғұрлым қатал болады және өлімге әкелетін нәтиже соғұрлым көп болады.

Қазіргі уақытта бактериялар қоректік ортаға кіреді және олардың көбеюі басталады. Бұл өлімге әкелетін токсин шығаруымен бірге жүреді. Осы кезеңде науқастар төмендегі симптомдардың бар екендігін байқай алады:

• бас ауруы;
• Терлеу;
• Бұлшықет кернеуі;
• Тітіркену деңгейін жоғарылату;
• Шуылдар;
• Ұйқы безі және басқа психоневрологиялық аурулар.

Клиникалық көрініс және аурудың алғашқы белгілері

Көптеген жағдайларда аурудың басталуы өткір. Кішкентай продромды кезеңді тіркеуге сирек кездеседі . Бұл келесі белгілердің көрінісі арқылы көрінеді:

• Malaise;
• бас аурулары;
• Стресстік күй және бұлшықеттердің тарылуы, онда жарақат пайда болды және сіреспе пайда болды.

Көптеген жағдайларда бірінші белгілер жараланған жерлерде, тіпті қазірдің өзінде сауығып кеткен болса да, дыбыссыз көрінеді. Аурудың алғашқы ерекшеліктері арасында пайда болуы мүмкін сіреспе көрінеді:

• Ауызды ашудың негізі болып табылатын штаммдық бұлшықеттердің трисмосының (конвульсиялық қысу) көрінісі;
• Сыртқы көріністің қатыгездікке ұшырауына себеп болған сордоникалық күлімсіріктің болуы (мазасыздық, көздің азаюы, ерні күлімсіреуде ұзарады);
• Диффагияның көрінісі (жұтылудың бұзылуы), оның себебі фаренцаның бұлшықеттерінің конвульсиялық спазмы;
• Ерекше бұлшықеттер.

Алғашқы үш симптомның болуы сіреспе ғана тән.

Сіреспе сағасындағы кезеңдердің сипаттамалары

Аурудың ең жоғары кезеңінің ұзақтығы 8-12 күн. Ауыр формаларда ол 2-3 есе артады. Аурудың осы фазасының ұзақтығы келесі факторларға байланысты:

• Дәрігерге емделу жылдамдығы;
• Вакцинацияның болуы немесе болмауы;
• Терінің зақымдану дәрежесі.

Бұл кезеңде сіреспе жиі кездеседі. Балалардағы белгілер келесідей:

• Бет маңындағы бұлшықеттердің конвульсиялық бұзылуы, тән күлімінің пайда болуы;
• Тамаққа қолайсыз түсу;
• Аяқтың және ішектің бұлшық еттері өте нашар;
• Ауыршықтыратын конвульсиялар;
• Елеулі терлеу;
• Созылмалы ұйқысыздық;
• Апноэ, цианоз; Асфиксия;
• Зәр шығару үрдісін және айналымын бұзу;
• Температураның айтарлықтай өсуі.

Сіреспе болмаған кезде науқастың өлімінің себебі - бұл тыныс бұлшықеттерінің немесе бұлшықеттің сал ауруы. Өлімнің ең көп таралған себептерінің арасында басты орын миокард инфарктісіне, сепсиске, эмболияға және пневмонияға жатады.

Жаңа туылған нәрестелердегі сіреспе

Егер бұл жаңа туған нәрестелер туралы мәселе болса, онда аурудың барысы ең қиын, ал 100% дерлік өлімге әкеледі. Жасөспірімдер үшін сіреспе сияқты аурудың белгілі бір түрі тән. Алғашқы белгілер - алаңдаушылық, шу көтеру, жұтылу және емдік рефлексті бұзу. Осыдан кейін бұлшық ет мойны спазмы және жалпы конвульсиялар басталады. Аурудың басталуынан кейін бірінші күні жаңа туған нәресте көз жұмады.

Қалпына келтіру кезеңі

Егер ата-аналар сіреспе жастағы баланың медициналық қызметкерлерін өз уақытында көрсеткен болса, емдеу бірте-бірте өтеді және осы аурудың белгілері уақыт жоғалады. Бұл кезеңнің ұзақтығы 2 айға жетеді. Осы кезеңде бала көптеген қиындықтарды тудыруы мүмкін. Осыған байланысты оның жағдайын үнемі бақылау қажет.

Қалпына келтіргеннен кейін қалдық әсерлері болуы мүмкін, бұл жеткілікті ұзақ уақыт кезеңі ішінде байқалады. Оларға бұлшықеттердің қаттылығы, жалпы әлсіздік және т.б. жатады.

Аурудың түрлері

Гравитация бойынша жеңіл, қалыпты және ауыр түрі сіреспе.

Жеңіл пішін өте сирек. Инкубация кезеңінің ұзақтығы 14-20 күн, ал симптомдардың дамуы 5-6 күн ішінде болады. Ол сипатталады:

• Жалпы тетаникалық конвульсиялардың әлсіз көрінісі (немесе олардың болмауы);
• Бұлшықеттердің жергілікті сілемейткіші (жарақаттанған немесе оның аймағындағы сіреспе белгілері);
• Жұмсақ гипертониялық бұлшықет ;
• Дисфагия мен тахикардияның болмауы немесе көрінісі;
• Қалыпты немесе төмен дәрежелі безгегі.

Тетанустың орташа ауыр түрінің негізгі сипаттамалары:

• Инкубациялық кезең 15-20 күн;
• Симптомдардың негізгі кешенін дамыту - 3-4 күн;
• Аурудың барлық симптомдарының қалыпты ауырлығы;
• Асфиксияның болмауы және жұтылудың бұзылуы.

Ауыр нысаны өте қысқа инкубациялық кезеңмен сипатталады - 7-14 күн. Бұл жағдайда сіреспе 1-2 күн ішінде дамиды. Балалардағы белгілер өте жарқын. Бірақ баланың өміріне қауіп төндіретін асқынулар әдетте сирек кездеседі.

Тетанустарды емдеу

Сезімтал сірескен баланы емдеу мекемесіне төтенше жағдайда жеткізу қажет. Ерекше қауіпті нысандарды емдеу реанимация бөліміне түскеннен кейін жүзеге асырылады.

Қажетті шара - жараланған хирургия, оның барысында зақымдалған тіндерді шығарып алу және бөтен денелерді шығару орындалады.

Некротикалық тіндерден сіреспе таяқшаларының өсімдік түрлерін жою үшін антибиотикалық терапия жүргізіледі. Көп жағдайда бұл процедура барысында пенициллиннің үлкен мөлшеріне ішілік түрде беріледі. Мұндай терапияның ұзақтығы 10 күннен кем емес. Пенициллинге төзбеушілік жағдайында тетрациклинден тұратын сіреспе инъекциясы тағайындалады.

Ауру балаларға емделу нақты адам иммуноглобулинінің көмегімен жүзеге асырылады. Ол бір рет внутримышечно енгізіледі. Сонымен қатар, тетанозды токсинді тері астына енгізу үш рет жасалады. Әкімшіліктер арасындағы интервал 5-7 күн.

Баланың жағдайын жеңілдету үшін оған тыныштық пен тыныштық беріледі. Сонымен қатар, сіреспе қаншалықты ағып жатқанына әсер ететін симптоматикалық ем бар. Балалардағы белгілер келесі әрекеттер арқылы жойылады:

• Жараларды емдеу;
• Конвульсиялық қарқындылықтың төмендеуі;
• Сепсис пен пневмонияның алдын алу;
• Өкпе желдетуін жақсарту;
• Анестезия.

Тетанустың алдын алу

Бұл өлімге әкелетін ауру болғандықтан, алдын алу шаралары өте маңызды. Олар аурудың пайда болу эпизодтарының санын айтарлықтай төмендетуге, сіреспе сиретудің салдарын және салдарын жеңілдетуге ықпал етеді. Алдын алу шаралары нақты және бейресми болып табылады.

Балалардағы аурудың алдын алудың ерекше емес түрі мыналар болып табылады:

• Еңбек пен операция кезінде стерилділікке сәйкестігі;
• Антисептиктерді қолдану арқылы ұсынылатын жараларды мұқият өңдеу.

Селейменің ерекше профилактикасы жоспарлы немесе шұғыл түрде жүзеге асырылады. Тетанусқа қарсы вакцинаның басты мақсаты жеке иммунитетті және иммунологиялық жадысын құру болып табылады. Балаларды вакциналау егу күнтізбелік кестесімен сәйкес - 3 ай өткеннен кейін 3 айдан кейін және қайта қалпына келтіру 1-1,5 жылдан кейін жүргізіледі.

Балаларға арналған саңырауқұлаққа қарсы вакцина осы аурудың қоздырғышына тұрақты иммунитеттің болуының кепілі болып табылмайды. Ол жасанды иммунитетті қолдайды және денеде табылған сіреспе таяқшаларын жеңуге көмектеседі.