Көкбауырды пальпациялау: алгоритм және технология

Көкбауыр - іштің сол жағында орналасқан непарную орган. бүйрек, бүйрек үсті және ішек - алдыңғы дене бөлігі асқазан, және артқы іргелес болып табылады.

көкбауыр құрылымы

құрамы анықталды көкбауыр серозды қақпағы және жеке капсула, дәнекер тінінің, бұлшық ет және эластикалық талшықтар комбинациясы арқылы құрылған соңғы.

капсула Жұмсақ бөлек «аралдарда» ішіне қабықтан (паренхима) бөліп, денесінің қаңқасы ауысады. целлюлоза (артериолалардың қабырғалары) дөңгелек немесе лимфоидной мата сопақ узелки (лимфоидты фолликулдарын) орналасқан. целлюлоза қақ жүрегінде орналасқан ретикулярлық мата қызыл қан жасушалары (негізінен ыдырайтын), лейкоциттер және лимфоциттердің: ұяшықтар түрлі толтырылған.

орган функциясы

• көкбауыр lymphopoiesis (лимфоциттердің яғни көзі) қатысады.
• ағзаның қан және иммундық функцияларын қатысады.
• тромбоциттер және эритроциттердің пайдаланылған жою.
• қан тұндыру.
• Эмбриогенездің ерте кезеңдерінде жылы қан түзуші органы ретінде жұмыс істейді.

Яғни дене көптеген маңызды функцияларды орындайды, сондықтан көкбауыр пальпация мен перкуссияда тексеру міндетті бірінші іске асыру ерте кезеңдерінде ауытқушылықтардың анықтау болып табылады.

ішкі ағзалардың пальпация тәртібі

шағымдарды жинау кейін, медициналық тарихы және жалпы емтихан, дәрігер әдетте пальпация және перкуссия қамтиды зерттеу физикалық әдістерін, бастайды.

ажырата:

• ауырсынуын түрлі далалық кернеу құрсақ бұлшық, ісіну, және мөр қалыптастыру (грыжа, ісіктерді, тораптар) түрлі анықталған, онда беттік пальпациясы. сағат тіліне қарсы сол жақ мықын аймағына бастап, нәзік қысым жарты иілген саусақтардың оны Carry.
• мынадай ретпен жүзеге асырылады терең пальпациясын дұрыс: соқыр , ішектің (соңы бөлігі), қос нүкте (алға және төмен түсетін секциялар), көлденең тоқ ішек ішек, асқазан, бауыр, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек, терең ену саусақтарыңызды пайдаланып жүзеге асырылады құрсақ қуысында дәрігер.

көкбауыр аурулардың (немесе бауыр ауруы салдарынан өз арттыру) міндетті перкуссия өткізу күдігі туындаған жағдайда, бұл пальпация бауыр және көкбауыр.

Жалпы ережелер пальпация

дәрігер жүргізген физикалық зерттеулердің ең ақпараттық әдістерінің бірі, - пальпация көкбауыр (пальпация). дене шамалы ұлғайту жағдайда, көкбауыр табуымыз оңай емес кезде, дәрігер / бала немесе ересек болжамды патологияны жоққа растау үшін УДЗ өтуін ұсынады көз жеткізіңіз.

Науқастың жағдайы:

• Жұлын (осы лауазымда пальпация бауыр мен көк бауырдың өткізіледі).
• Оның оң жағында жатып. оң қолы менің басшысының жанындағы, және сол жақ (осы әдіс Сали туралы көкбауырды пальпациялау деп аталады) локте майыстыруға, және оның кеуде төселген керек. Сонымен қатар, науқастың басы сәл кеуде қарай қисайып тиіс, оң аяғы түзу және сол жақ аяғы жамбас және тізе буындарын кезінде майыстыруға керек.

көкбауырды пальпациялау: алгоритмі

1. Оның сол жақ дәрігер ол субъектінің кеуде сол жағында жатыр, сондықтан, қолтық асты желілері сәйкес 7-ші және 10-шы, қабырғасының арасындағы аралықты орналастыру қажет, және аздап басу қамтамасыз ету. 10 қабырғасының іргелес орта саусақ етіп оң қолының саусақтары сол жақ қабырға доғасы бойынша иілген-жарым және орналасқан болуы тиіс кезде.
2. Науқас жылы дем кезде, тері тері есеге қалыптастыру төмен сырғыған.
3. тыныс шығару дәрігердің қолынан кейін қарнын (Қарын) өтеді.
4. көкбауыр диафрагманың әсері төмен жылжиды астында, ал дәрігер өтініші бойынша пациент, терең тыныс алады. саусақтары дәрігер арттыру жағдайда оның төменгі полюсі тап болады. Мұндай іс-шаралар бірнеше рет қайталау керек.

нәтижелерін интерпретациялау

(Сау адамдар) қалыпты жағдайларында, көкбауыр пальпацияланбайды емес. Ерекшеліктер asthenics (негізінен әйелдер) болып табылады. кейбір жағдайларда талақтан пальпация, дене мөлшері ұлғаюы болып табылады диафрагманың (пневмоторакс, плеврит) және спленомегалии, орындамаған болуы мүмкін. Осыған ұқсас жағдайы мынадай мемлекеттердің көп таралған болып табылады:

• қан аурулары.
• Созылмалы бауыр патологиясын (спленомегалии құжатта порталы гипертензия немесе белгісі гепатолиенальді синдроммен).
• Жедел және созылмалы инфекциялық процестер (эндокардит инфекция, безгек, іш сүзегі, сепсис).
• дәнекер тінінің аурулары.
• көкбауыр миокард немесе абцесс.

Ең жиі, тіпті ауыртпалықсыз көкбауыр пальпациясы. Ерекшеліктер орган инфаркттар, тез және үзілуге капсула episplenitis болып табылады. Мұндай жағдайларда, көкбауыр (пальпация яғни, ауыр) өте сезімтал болып келеді.

жұмсақ - бауыр мен тығыз, өткір сол процестердің көкбауыр өлкенің басқа да созылмалы аурулардың циррозы жылы.

Жүйелілік өткір жұқпалы, созылмалы жұқпалы және бауыр циррозы, әдетте жұмсақ тығыз айналады.

Тиісінше ұлғайту орган бөлігі аз немесе үлкен мән болуы мүмкін, және қалай шетінен шығып айналдырылады көкбауыр шынайы дәрежеде үлкен денені көрсетуі мүмкін пальпацияланады. Осылайша, салыстырмалы түрде шағын өсім өткір жұқпалы (Іш сүзегі, менингит, сепсис, бөліктік пневмония, және т.б.) немесе созылмалы аурулардың (жүрек ауруы, бауыр циррозы, erythremia байқалады 2-7 см қабырға доғасы, шығу орган жиегін көрсетеді, лейкоз, анемия) және тұқым қуалайтын мерез мүмкін жастардың (жиі кездеседі этиологиясы белгісіз, рахит)

Тиісінше тығыздығы елеулі көкбауыр Edge (өсім болса) рецепт процесі туралы қорытынды жасауға болады. Яғни, ағзадағы ұзақ қабынуы осы, тығыз және ол өткір процестерде созылмалы көкбауыр шетіне қарағанда жұмсақ және икемді шығатыны, оның паренхиме қарағанда қиын болып табылады.

денесі тым үлкен болған кезде төменгі жиегі жамбас қуысында анықталған кезде, көкбауырды пальпациялау жүргізу өте қарапайым және арнайы дағдыларды талап етпейді.

пальпация (дәлірек айтқанда, оның Марго crenatus) арқылы көкбауыр ісік нәтижесінде спленомегалия жағдайда Burr (4: 1) айқындалады. Мұндай диагностикалық белгісі амилоидоз, лейкемия (созылмалы миелогенной немесе psevdoleykemii), безгек, жылауық және эндотелием болуын көрсетеді.

Яғни докторы, түрлі сөз (яғни, мысалы, абсцесс, қан және серозды киста, эхинококкоз) (мысалы, қашан perisplenitah сияқты) фибрин тұндыру анықтау және тығыздығын анықтау үшін, оның бетінің жағдайын бағалауға қабілетті көкбауыр пальпация кезінде, болып табылады. абсцесс жиі табылды және ауытқуы. Барлығы пальпация ақпарат арқылы анықталады спленомегалии әкелуі мүмкін көкбауыр ең аурулардың диагностикасы, және аурудың анықтау үшін өте құнды болып табылады.

қалыпты көкбауыр сол subcostal облысында орналасқан, оның ұзын ось оныншы қабырғасының бойымен жатыр. Билік сопақ (бұршақ) нысаны бар.

балалардың көкбауыр

көкбауыр өлшемдері жасына байланысты, қалыпты болып табылады:

• Туғандар: ені - 40 миллиметр дейін - ұзындығы 38 миллиметр.
• 1-3 жыл: ұзындығы - дейін 68 миллиметр, ені - 50 миллиметр дейін.
• 7 жыл: ұзындығы - 80 мм, ені - 55 миллиметр дейін.
• 8-12 жыл: ені - ұзындығы 60 миллиметр дейін - 90 миллиметр дейін.
• 15 жыл: ені - 60 мм-ге дейін, және ұзындығы - 100-120 мм.

Бұл бел емес, сонымен қатар, көкбауыр бала қалыпты, балалардың көкбауырды пальпациялау, сондай-ақ ересектер, ауырсынусыз болуы тиіс екенін есте сақтау қажет. Жоғарыда өлшемдері, дене патологиялық өлшемдері ретінде қарастырылмайды қажет емес арттыру / азайту бағытында, яғни шағын ауытқулар абсолюттік емес.

көкбауыр соқпалы

Бұл әдіс органның өлшемдері (шекарасын) бағалау үшін пайдаланылады.

жамбас және тізе буындарын оның аяғы әрең майысқан шыдамды, бекіп орналастырылған қолыңызбен оң polubokovoe орынға орналастырылады. Percuss тыныш соқпалы соққысын қолдану арқылы дыбысты Притупляют түсінікті бастап жүріп, мынадай.

перкуссия жүргізу

1. Finger-plessimetr 10 қабырғасының перпендикуляр дене сол жағындағы қабырға доғасы шетінде орнатылған болуы тиіс.
2. түтіккен дыбыс (аймағында тұйықталуы) дейін (сол жақта) қабырға доғасының басталуы, 10, қабырғасының кезінде әлсіз перкуссия өткізіңіз. дыбыс көшу теріге белгі жасайды. Содан кейін алда дыбыс демпферлік, сондай-ақ теріге белгі салып дейін қолтық асты сызығы (артқы) түскен percussing.
3. белгілерінің арасындағы сегмент ұзындығы - dlinnik көкбауыр (немесе 10 қабырға) болып табылады. Әдетте, бұл көрсеткіш 6-8 сантиметр.
4. ортасынан бастап оныншы қабырғасының перпендикуляр dlinnika және ол әдетте 4-тен 6 сантиметр дейін ауытқиды көкбауыр, диаметрі анықтау үшін одан әрі перкуссия шығарады.
5. Әдетте, көкбауыр (оның шетіне яғни) алдыңғы бөлігі 11 қабырғасының еркін ұшын және sternoclavicular бірлескен қосылады медициналық сызығын баруға тиіс емес. өте шамамен көрсеткіш - Ол көкбауыр өлшемін есептеу перкуссия пайдалана атап өткен жөн. көкбауыр диаметрі - dlinnik, және бөлгіш болып табылады - орган мөлшері алымы фракциясының ретінде жазылады.