Медициналық жазбалар. Толтыру және сақтау

Үшін медициналық мекемелер қоғамдық аурухана мен емхана, мектептер мен балабақшаларда кабинеттер, жеке клиникалар, перзентхана, диспансерлер болып табылады. Әрбір агенттік тексерулер, санитарлық-профилактикалық шаралар қабылдаған түзету шараларын есебін жүргізуге қажет. Сонымен қатар, медициналық жазбалар бухгалтерлік есеп және есеп нысандарын қамтиды. Стандартталған құжаттар Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің бекітілген. нақты медициналық мекеменің өз медициналық жазбаларды талап болса, онда ол бас дәрігер дейді.

стандартты нысандары белгілі бір құжат форматында, оның жарамдылық түрін көрсетуі тиіс. Толтырылған есеп нысандары максималды толықтығы отырып, уақытында, сауатты және сенімді болуы керек. стандартталған жобалау бастапқы құжаттама қағазда оңай әрі қарай электронды түрде, есепке алу және талдау, оны өңдеуге мүмкіндік береді. Бұл, өз кезегінде, медициналық мекемелердің кадр бағалау жүктемесі, олардың қызметінің тиімділігін, реттеуші органдарға статистикалық мәліметтерді ұсыну жоспарлау, талдау үшін маңызды болып табылады.

Құжаттама сақтау заңнамасына сәйкес жүзеге асырылады пациент құпиялылығын. ондағы ақпарат үшінші тұлғаларға ашу, сондай-ақ осындай құжаттарды беруге рұқсат етілмейді ешкімге рұқсат етілмейді. әрине, кейбір жағдайларда ерекшеліктер болуы мүмкін:

1. өтініші бойынша, науқас түпнұсқалары талап нысанын көшірмесін берген, бірақ мүмкін.
2. оның құжаттардың тұлға деректерінің келісімі жариялау, ғылыми-зерттеу, оқыту үшін ұсынылуы мүмкін көмегімен.
3. азамат, өйткені шешім қабылдау мүмкін емес болса денсаулық жағдайына ғана оның емдеу мақсаттары үшін ақпаратпен қамтамасыз ету, оның келісімінсіз рұқсат.
4. ақпарат беру , үшінші тұлғаларға жаппай жұқпалы аурулардың таралуына, немесе улану қаупі бар жағдайларда, сондай-ақ мүмкін.
5. әрі қарай емдеу үшін аналарға немесе оларды алмастыратын ақпаратты беру үшін кәмелетке толмаған науқастың келісімі қажет емес.
6. Барысында сынақ медициналық жазбалар органдарының өтініші бойынша берілуі мүмкін.

Шартты, барлық медициналық жазбалар бірнеше түрге бөлуге болады:

1. Науқастың жағдайын сипаттайтын құжаттар, диагностика, медициналық тағайындаулар кезінде медициналық орындарының бірінде оған орындаңыз. Мысалда «Карталар амбулаториялық немесе стационарлық», «туу тарихын», қамтиды «жүкті жеке карточкаларын.»
2. түрлі медициналық мекемелер арасында сілтемесін қамтамасыз Құжаттар әдетте олар науқастың қазіргі жағдайы және кейбір шаралар (мысалы, «медициналық жазбаларынан үзінді») қабылдау қажеттілігі туралы ақпаратты.
3. тікелей медициналық қызметкерлердің жұмысын көрсететін құжаттар ( «бухгалтерлік есепті жүргізуі журналы», «Бухгалтерлік есеп дәрілік заттарды журналы»).

Сіз сондай-ақ объектiлер мен мамандар оларды пайдалану қарай, барлық құжаттарды ортақ пайдалануға болады. Оларға мыналар жатады, мысалы, логопед, гинеколог, сот органдары, жедел жәрдем станциясы, жазады медициналық көмек және басқа да.