Дәлелді медицина. Дәлелді медицина орталығы. Дәлелді медицина принциптері

ДМ науқастың қажеттіліктерін оңтайлы интеграция дәлелдер ғылым мен клиникалық тәжірибесі деуге болады. Ол науқастарды емдеу шешім қабылдау процесінде үздік қазіргі заманғы жетістіктерін толық және тиімді пайдалану болып табылады. Ол жүйелі шолу алынған ғана дәлелдер пайдаланады. Дәлелді медицина ескере науқастың мүддесін ескере отырып, тиісті клиникалық зерттеу болып табылады. дәлелдемелер салдары диагностика сынақтар мен инспекциялардың сенімділігі мен нақтылығы, терапия, оңалту және алдын алу болжамдар өнімділігі, тиімділігі мен қауіпсіздігін маңыздылығы болып табылады.

тарихы

1940 жылы, туберкулезді емдеу (кездейсоқ тарату) қорлардың қаражатын пайдалануды зерттейтін «стрептомицинді» бірінші кездейсоқ жүргізілді. 1962 жылы, фармацевтика және азық-түлік өнімдерінің сапасын бақылау АҚШ комитеті, есірткі жаңа түрлерін зерттеуге бағытталған ережелерін енгізілді. Тоғыз жыл осы эпидемиолог кейін Archi Kokran ғылыми дәлелдерге жоқтығы туралы онан. Үш жылдан кейін, біз теория мен тәжірибенің арасындағы алшақтықты ашты. 80 жылдардың аяғында - ерте 90 назары клиникалық тапсырмасы бойынша жүйелі шолу қажеттігіне аударылды. Алғаш рет «термині дәлелді медицина» канадалық McMaster университетінде жұмыс істеді Эпидемиологтар және клиникалық 1988 жылы ұсынған болатын. Archi Kokran мамандарға зерттеулерін ұсынбақ қалай сипаттама берді. Сонымен қатар, бұл олардың нәтижелерін талқылау және дәл талдау үшін критерий болған фактісі ықпал етті. Cochran және British Medical Research Council болып оның әріптестері, бірлескен күш заманауи Дәлелді медицинаны дамыту үшін үлкен күш. Ол 1979 жылы ғылым рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерден жеткілікті сыни тұжырымдар емес екенін идеясына келді кім ол. Cochran оған атындағы Дәлелді медицина үшін бірінші орталығы құрылды. Ол 10 жыл бұрын Оксфорд жұмыс істей бастады. әлемнің 15 осындай орталықтар Қазіргі бар. Олар халықаралық зерттеушілер тобының жұмысын басқарады.

кезеңдері

Дәлелді медицина бес деңгейі бар:

1. жауап алу мүмкіндігі бар болып табылатын Сұрақты жіберу.
2. Ең жақсы тексеру табыңыз.
3. сыни деректерді бағалау.
4. клиникалық сараптама және науқастың мүдделері негізінде дәлелдерді қарастырайық.
5. қалай жүзеге асырылуын технологияларды қолдау пайдалануын бағалау.

Дәлелді медицина принциптері. Ең жақсы дәлелдемелер табу

Науқас, араласу, салыстыру, нәтижелер: Сарапшылар кілт сөздер негізінде, дәлелдер іздейді. Біріншіден, сіз олар неғұрлым сенімді, өйткені жүйелі шолу және рандомизацияланған бақылаулы зерттеулерден өту үшін қажет. дәлелі төменгі деңгейдегі дәлелдер іздеп бастау ұсынылады емес болса. Бұл зерттеу когорта, «іс-бақылау» және басқалар.

дәлелдерді сын бағалау

Бұл бағалау, сіз дәлел табылған қалай сенімді анықтай алады және зерттеу нәтижелері. кездейсоқ үлестірілген бақыланатын зерттеулер сенімділігін тексеру үшін, Сіз мына сұрақтарға жауап керек:

1. науқастарды рандомизацияны жүргізілді ме?
2. зерттеу қатысуда барлық науқастар оны аяқталды ма?
3. олар Рандомизирленген оған топтарда науқастарды талдау байқалады?
4. зерттеушілер мен науқастарға арналған «соқыр» емдеу болды ма?
5. зерттеу басталғанға дейін топтарда байқалады ұқсастықтар бе?
6. сол емдеу ұшқыш қоспағанда, қолданылған ба?

сапалы зерттеулер жағдайда нәтижелерін бағалау кірісуге болады.

тәжірибені талдау

Бұл бағалау мынадай сұрақтарға жүреді:

1. Мен не істеймін?
2. Мұны не үшін, қандай нәтижелер алуға жоспарланған?
3. Бұл жұмыстың тиімділігі мен қауіпсіздігі кепілдігі қандай?
4. Осы мақсатқа қол жеткізу үшін тіпті жақсы, неғұрлым қолайлы тәсілі бар ма?

оқыту мүмкіндіктері

дәлелдер мен іздеу үшін сыни талдау жоғары сапалы болып, дәрігер қажет сараптама және уақыты болуы тиіс. Сонымен қатар, ол пән және басқа да ғылыми әдебиет бойынша журналдар пайдалануға болады. Ол басқа мамандардың құрастырған дәлелді медицина, қысқаша сілтеме жасау пайдалы. Бұл Кокрановский дерекқор, кітап М. Enkin, осы саладағы басқа да әдебиеттер болуы мүмкін. Біз сондай-ақ дәлелді медицина негізінде дайындалған дайын хаттамалар, ұсынамыз.

әдебиет Мерзімді шолу

Дәстүрлі даналық елеулі ғылыми дәлелдер денсаулық сақтау араласу ғана шағын бөлігі болып табылады дейді. Ол шамамен 15% -ды құрайды. Күн сайын, әлемде медицина қызметкерлері тиімділігі мен емделушілерді емдеу үшін қажетті маңызды жаңа дәлелдемелер алу үшін қажет. Бұл әрекетті орындау үшін, дәрігерлер, осы профиль арнайы ақпаратты табу керек. Ол қазіргі уақытта өте көп медициналық әдебиеттерді, пайдалану ұсынылады. 1970 жылы оның мөлшері екі есеге артты. Сонымен қатар, ол күн сайын өсіп келеді. Жыл сайын, редколлегия гинекология және акушерлік сияқты салаларда шамамен 6000 мақалалар жарияланған. қазіргі заманның білім деңгейін сәйкес мақсатында, дәрігер 20 мақалалар күніне оқып қажет. Тағы бір мәселе денсаулық қызметкері, осы уақытта бар ма? Ол назарға мақалалар көптеген сапасын тіпті ең төменгі стандарттарына сәйкес келмейтін фактіні қабылдау қажет.

тиісті операция

медициналық білім бөлігі жоғары оқу орнының бітіргеннен студент кейін бес жылдан соң қате немесе ескірген танылады. Рас, ол белгісіз дәл қанша болып табылады. медицина Кітаптар Джунгли салыстыруға болады, бұл өте тез арттырады ретінде, бір жерде барлық жасырын қазына бар көптеген «өлі ағаштар» «өрмекшілер» және «жыландар», болып табылады, бірақ.

Негізгі ақпарат

Дәлелді медицина шешім қабылдау үшін тәсіл болып табылады. Бұл жағдайда, дәрігер қол жетімді үздік дәлелдер пайдаланады, және кәсіби тәжірибесі. шешім назарға оның мүдделерін ескере отырып, пациентпен қабылданады. Күн сайын, медициналық саласында жұмыс істейтін қызметкерлер сұрақтар қайталанатын жауап табу үшін көздерден түрлі талап етеді. Мысалы, осы саладағы оқитын студенттер ауру және оның патогенезі, табиғи ерекшеліктерін және басқа да деректемелері себептерін біріктіретін, негізгі ақпарат қажет. Негізгі деректер әр түрлі ғылымдардың тиесілі. Бұл, атап айтқанда, физиология, патогенезі, анатомия, этиологиясы. Негізгі ақпарат ол анықтамалар, оқулықтар, және басқа да жалпы медициналық жеткізу болып табылады, салыстырмалы түрде тұрақты болып табылады. Алайда, ең дәрігерлер тікелей науқастың және оның емдеу қамқорлық байланысты сұрақтарға жауап керек. Мұнда ауруына немесе жай-күйіне байланысты мәселелер кейбір мысалдар, бірақ клиникалық практикаға арнайы қараңыз емес:

• Нені білдіреді…?
• отит дегеніміз не?
• Қандай микроорганизмдер отит үлес қосты?

Осы түрдегі сұрақтарға жауаптар, оқулықтар, анықтамалықтар және басқа көздерден табуға болады.

науқас басқару жөніндегі ақпарат

негізгі білім Сонымен қатар, дәрігер пациент, диагноз әдістерін, емдеу және болжау басқару тікелей қатысы ақпарат қажет. Бұл мәселелер осындай дәлелді медицина айналысады. мұнда кілт сөздер «диагностикалау, емдеу, болжам.» болып табылады ең жақсы нәтижеге жету және үздік жауап дұрыс сұрақ тұжырымдау қажет үшін.

клиникалық мысал

Сіз әйелдер түсік тастауға жол бермеу үшін қабылдау «diethylstilbestrol» есірткі көруге болады. себебі осы құралдың пайдалану жүктілік жиі үзуге орындайды. Осыған байланысты, жүктілікті болдырмау үшін препаратты эстрогена рөлі логикалық саналады. негізінен сақталған осы дәрі, жүктілік, қабылдайтын науқастарда. 50 алты рандомизирленбеген зерттеулер нәтижесінде ның препаратты кезінде жасанды түсік санын азайту арқылы расталды «diethylstilbestrol.» Сондай-ақ, ол науқастар кездейсоқ таңдау арқылы екі топқа бөлінеді, олардың ішінде бес зерттеу сабағын өткізді. плацебо - бірінші препарат «diethylstilbestrol», екінші алды. Бұл құралды пайдалана отырып, әйелдердің эксперимент қорытындысы бойынша, выкидышей жағдайларда 7% болды. Екінші топта жүктілік тоқтату 5% құрады. Байланысты осы нәтижелері есірткі пайдалы емес екенін айқын көрсететін дәлелдерді алынды. Бірақ, соған қарамастан, оның пайдалану әлі де жүріп жатыр. 1970 алдында, олар миллиондаған әйелдердің емделді. Дәлелді медицина белгілі бір уақытта ғана емес, қажетті оқу материалдарын талап етеді. Айтарлықтай жаңа ақпараттың негізінде өз және басқа да тәжірибесін өзгерту. Дәлелді медицина медициналық араласуды тиімділігін объективті бағалау, сондай-ақ клиникалық тәжірибеде оны қолдану салдары үшін алғышарттар қамтамасыз етеді. дәлелдемелер іздеп, және олардың тарату және өзгерістер енгізу, бүкіл процесін орын кедергілерді табуға болады, себебі, әрине, ол, оңай емес.

идеялар қалыптастыру

әлемдегі барлық адамдар үшін дәлелді медицина дамуда геометриялық прогрессиямен. «90-шы жылдары, оның қалыптасу кезеңінде бастап, бүгін осы саладағы кітаптар, форумдар мен орталықтардың саны ондаған бағаланады, және жарияланымдар саны - жүздеген. 1997 жылы, 12 осындай орталықтар АҚШ агенттігі саясат, ғылым мен денсаулық сақтау бастап 5 жыл ішінде гранттарын алды. Бұл ұйымдар түрлі мемлекеттердің жетекші жоғары оқу орындары мен ғылыми-зерттеу институттарының орнатылды. Мұндай балалар және психикалық денсаулығына, алғашқы медициналық көмек көрсету және басқа да салаларда, сондай жоғары мамандандырылған мәселелер орталықтарының саны артты. оларға Бас анықтамалық шешім қабылдау бағдарламасының қоғамдық сипаттағы және жеке емдеу тағайындау аяқталатын әрбір деңгейінде дәлелдемелерді принципті қолдану болып табылады. Ресейде, ең атақты мекемелер Санкт-Петербург және Мәскеу қаласында орналасқан. Сондай-ақ, жоғарғы концерндер мен емхана дәлелді медицина, Нижневартовск арасында. Мекеменің диагностика, неврология, педиатрия және урология, андрология және гинекология, гастроэнтерология және ЛОР ауруларының мамандандырылған.

лып

Дәлелді медицина Ресей Федерациясы, сондай-ақ тез дамып отыр. онда Ресей өңіраралық қоғамдастық кондоминиум. Ол 2003 жылы тіркеуді алды. Дәлелді медицина қоғамы ерікті коммерциялық емес бірлестік болып табылады. Ол Жарғыға сәйкес жұмыс істейді. кондоминиум қызметінің негізгі бағыттары:

1. Ғылым жарияланымдар және статистикалық деректерді талдау бағалау саласындағы эпидемиологиялық және клиникалық зерттеулер Систематика ақпарат әдістемелік проблемаларына байланысты жұмысты тәлім.
2. Негізгі ғылыми эксперименттер нәтижелерін жариялылық.
3. медициналық практикада жетістіктерді енгізу.
4. ғылыми жарияланымдардың сапасын сараптау, пациенттер мен басқалар үшін хаттамалары.
5. Sotsioepidemiologicheskie және биомедициналық зерттеулер.

кондоминиум мүшелерінің принциптері:

- медициналық араласу және осындай деректердің сатып алу мүмкіндіктері туралы ғылыми негізделген ақпаратты тарату;

- ғылыми дәлелденген жоқ өнімділігін ақпарат хабарланғаннан көрсетпеу;

- қолданыстағы сәйкессіздіктер мүдделерін декларация.

ұйымның қызметкерлері осы принциптерін ұстанады және оларды практикада жүзеге асыру дәрігерлер бар. Біріккен 17 облыстан және 300-ден астам мүшелері, бүгінгі күнге дейін. аймақтық кеңселері басшысы жоғары білікті медициналық және денсаулық сақтау болып табылады.

Дәлелді медицина (білім беру, 14, Санкт-Петербург) орталығы

Ол түнде жеті жылға дейін таңертең сегіз нысанды жұмыс істейді және жексенбі құлайды бір шығысын, бар. Дәлелді медицина Солтүстік орталығы халық үшін қызметтердің кең спектрін ұсынады. Сіз қай жерде, зертханалық диагностика өтеді, дәрігерлердің бастап кольпоскопия, УЗИ, массаж курсын кеңес және ем алуға болады. Дәлелді медицина орталығы, сондай-ақ ЭКГ + қан қысымы күнделікті мониторинг жүргізіп отырады. мекемеде жұмыс істейтін барлық қызметкерлер жоғары білікті дәрігерлер бар. : Дәлелді медицина Northwest орталығы сияқты аурулар маманданған

- остеохондроз, ауырлататын омыртқа Cervicalgia, discogenic радикулит және lumbodynia;

- саусақтары ұйып симптомы болып табылады қысу нейропатия, ишемиялық;

- (medikametoznye блокада пайдаланылатын емдеу гиалурон қышқылы қолданылады сияқты) әр түрлі кезеңдерінде остеоартроздар деформация;

- сіңір және байламы (tendovaginitah, enthesopathies және т.б.) патологиялық бұзылуы;

- бірлескен капсула патологиясы Өкше туралы «шпор».

Санкт-Петербург екінші танымал мекемелер

Дәлелді медицина (Ленин 88) орталығы таңертең сегіз түнде сегіз дейін жұмыс істейді. Мекеме бірінші қабатында тұрғын ғимаратта орналасқан. Қазіргі заманғы жабдықтар, жоғары деңгейлі сервис, диагностиканың заманауи әдістері - бұл дәлелді медицина орталығы артықшылықтары толық тізімі емес. көптеген науқастардың Пікірлер мұнда әрбір келуші барынша назар аударылатын болады деп көрсетеді. Алғыс қызметтердің сапасы үшін білдірді. Сіз гинеколог және гастроэнтеролог, невропатолог және студенттерді тәжірибеден, кардиолог және офтальмолог, эндокринолог, уролог сияқты сарапшылардың көмек сұрауға болады, және т.б.. Емхана УЗИ, эхокардиография, kalposkopii, массаж, электрокардиограф өткізу, зертханада Дәлелді медицина және диагностика ұсынады. онколог Beynusov Дмитрий Сергеевич тағайындалды мекеменің бас дәрігері. Сынақ нәтижелері қоңырау немесе пошта оларды қабылдау арқылы табуға болады. медициналық орталыққа Сонымен қатар, мамандардың қызметі қалалық ауруханаға, сондай-ақ қолданылады. Медициналық кеңес 1200 рубль.