Жіктеу myofascial бөлік синдромы

Көптеген адамдар білгім: «қақпағын синдромы - бұл не?» Бұл патология бұлшық қатты фасции қоршалған барлық облыстарда байқалады болады - бөкселерін жамбас, иық, белінің және артқы ауданы.

Бөлік синдромы - дененің шектелген аймағында қысым ұлғаюымен арандатқан өзгерістер комбинациясы. құрметті өткір немесе созылмалы ауру, әдетте, тіндердің ішіндегі қысымды арттыру арандатқан болатын қандай байланысты.

ауру даму себептері

Аурудың ең көп тараған себептері болып табылады:

• сынуы;
• жұмсақ тіндердің бұзылуының кеңбайтақ;
• тамырлы тұтастығын бұзу;
• қанаттың қысу кезінде позициялық сығымдау;
• дұрыс баттасып құйылған;
• Бернс;
• ұзақ травматикалық хирургия.

медицинада, жағдайлары Венаға немесе артерия қысымы сұйықтар, сондай-ақ улы жыландар шағып енгізу жатады.

қан ұюының бұзылуы кезінде, әдетте, есірткі, қан сұйылтқыш, және енгізу кезінде жоғары тәуекел бар және патология. ятрогенді себептері, бейсаналық науқастарға аудармағанына тасталды, және жоқ.

синдромның созылмалы нысаны

Бөлік синдромы ұзақ мерзімді қайталанатын жаттығу жағдайда созылмалы сипаты алады. Ол сондай-ақ аяғы тіндерінде өсті қысым байланысты. тиісті сегментінің тарылуына себеп 20% бұлшық көлемінің ұлғаюына, арандата, қолайлы шекарасын шегінен асып Қарқынды физикалық қызметі. Бөлік синдромы жиі кәсіби жүйріктері жылы диагностикаланады.

патофизиологиялық негіздері

Патофизиология синдромы, жарақат әсерінен жергілікті Тіндік гомеостаздың туындаған капиллярдағы қан ағымын азайтуға, олардың жағдайларда тіндері мен бұлшық ішінде қысым артып, қан бұзылған веноздық кетуі, содан кейін қан ағады. Жатыр Сайып келгенде, бұл оттегі жетіспеушілігінен тіндердің некрозы дамып келеді.

симптоматика

бөлік синдромы өткір түрінде ағып Симптомдары, пальпация (зақымдануы тығыздығы жиынтығы дәрежесі) анықталады тез өсіп ісінуі, көрсетілген. Сондай-ақ, көпіршіктері пайда сезімталдығы жоғалады пассивті қозғалыс бұлшық (бүгу және табан кеңейту), кезінде ауырсынуды белгіленген.

Бұл, мысалы, купе синдромы сияқты патологиясы ең көрнекті ерекшелігі залал қарқындылығы деңгейін көрсетеді ауруы, екенін атап өткен жөн. Жиі бұл тіпті ауырғанды басатын препараттар енгізгеннен кейін тоқтату мүмкін емес.

Бұл симптом газ гангрены тән.

бөлік синдромның негізгі формалары

Құрсақ және myofascial (жергілікті ишемиясы синдромы өң қысым артуы): купе синдромы екі нысандарда орын алуы мүмкін.

Myofascial пішіні бұлшық, ишемия, некроз және мердігерлік даму перфузия азайтуды сипаттайды. Себептер бойынша арттыру қысым pidfastsialnogo Ли жылы The посттравматическим гематома, қабыну ісінуі, The позициялық қысу, прогрессивті ісік.

Myofascial бөлік синдромы физикалық емтихан арқылы диагностикаланады.

назарға мынадай көрсеткіштерге отырып:

• уақыт емханаға түсу алдындағы жарақат кейін өткен;
• Ісік пайда түскен уақыты;
• ісіну көрсеткішінің өсуі (аясында 6-12 сағаттан кейін жарақат);
• мерзімді бұрауды пайдалану ишемия (қысқа уақыт тұрман жою) және алдын алу.

ауырсыну терең таңбаны пульсация жатыр. Олар зардап шеккен аймақты және дәстүрлі дозада анальгетиктер қозғала арқылы кесіліп қалмауы, зақымдалған қалыпты қарағанда үлкен қарқындылығы ерекшеленеді.

Іштің залал жататын бұлшық созу енжар пайда болады. Бұл саусақтардың орнын өзгертеді.

ұлпасының ішінде қысым өлшеу әдісі

анықталған бөлігінің синдромы ретінде? Патология диагностикасы интерстициальды қысым өлшеуге мүмкіндік беретін, Whiteside (1975) әдісімен жүргізіледі.

Ол пайдалану ұсынады:

• сынап манометр қамтитын жүйе;
• үш жақты жапқыш;
• кімнің диаметрі 1 мм-ден кем емес, бүрку ине;
• құбырлары;
• 20 мл шприц көлемі.

Қазіргі уақытта, қысымын анықтау үшін ұзақ мерзімді мониторинг жүргізу pidfastsialnogo аппараттары қолданылады. нәтижелері жүрек қысым индексімен салыстырылады. қолды myofascial саласындағы қысым 10 мм рт.ст. аспауы тиіс. Арт. индикатор pidfastsialnogo қысым 40 мм рт.ст. сыни деңгейге асса, бөлік синдромы болуы, белгіленеді. Арт. және төмен диастолалық. 4-6 сағат ішінде оның өсімі ишемия пайда туындауы мүмкін.

Жіктеу myofascial нысаны

• Өкпе аурулары - жылы сезіммен дистальді қолды сегменті. Қауіпсіздік нұсқаулары импульс негізгі артерияларының туралы. 40 мм рт.ст. индикаторы podfastsialnogo қысым. Арт. төмен диастолалық.
• зақымдануы Mean - зақымдалған аяқ бөлігіне тері сау қарағанда неғұрлым төмен температурасы бар. Белгіленген hyperesthesia немесе анестезия қолды саусақтардың. Пульс әлсіз. Диастолалық қысым Podfastsialnoe бірдей.
• Ауыр жеңіліске - The импульстік туралы The Great артериялардың емес, анықталмайды. Байқалатын саусақ анестезия. Диастолалық қысымды Жоғарыда Podfastsialnoe.

диагнозды саралау

Бөлік синдромы негізгі тамырлары, артериялық тромбоздың қатысуымен, clostridial және емес clostridial миозитах жүйке Оқпандарды зақым зақым ажырата білу керек.

Дифференциалды диагноз бірқатар өлшемдер сәйкес жүзеге асырылуы тиіс:

• болуы пульсации;
• Ісіну;
• аяқ жылы сезім болмауы;
• Қан улану;
• лейкоциттердің арттыру;
• pidfastsialnogo қысым индикаторы.

білек бұлшық жеңіліс

бұлшық жанынан арқалық, алдыңғы (саусақтарыңызды иілетін жауапты бұлшық) және артқы (кеңейту саусақтардың тартылған бұлшық): білек панель бұлшық үш сүйек fascial қабықшаның бөлінген.

Науқас өз саусақтарыңызды түзеңіз мүмкін емес болса, онда ол білек kompartament синдромның алдында ретінде, диагноз қояды. Науқас өз саусақтарыңызды майыстыруға мүмкін емес болса, онда артқы істі таң.

аяқтың бұлшық жеңіліс

Calf бұлшық панель төрт сүйек fascial қабықшаның бөлінген:

• жанынан (peroneal бұлшық);
• (Табан ұзарту үшін жауапты) алдыңғы;
• Артқы (беті soleus бұлшық);
• Артқы терең (сгибание жауапты).

Егер The шыдамды алмаса үшін Flex The жаяу мен башпайларының, және The әрекеті осындай іс-шаралар себептері оны қатты ауырсыну, содан кейін біз аламыз талқылауы туралы The қатысуы алдыңғы бөлігінің синдромы, және егер ол мүмкін емес выправляет саусақтарын, ол артқы көрінісі.

іш

Құрсақ қуысында Қалыпты қысым индикаторы дене салмағына байланысты және нөлге шамамен тең. , онда бетіндегі және барлық салаларда қысым бірдей асқазан, сұйықтықтың үшін резервуар болып табылады. Құрсақ ішілік қысым кез келген іш бөлімінде өлшенуі мүмкін.

қауіп-қатер факторлары қандай іш синдромы гипертензия? The басты себебі пайдасына ішек парез, бірнеше жарақат, төтенше щадящ жылы науқас кім алынған қарқынды инфузионды терапия. Бұл іштің сұйықтықтың көлемін арттырады.

Ал оның қуысында іш қысым көрсеткіштің операциядан кейін науқастарды көптеген 3-13 мм рт.ст. өсті. Арт. кез келген клиникалық белгілері жоқ

Кезде іш құрсақ қабырғасының ішіндегі қысым 15 мм рт.ст. қарағанда жоғары болады. көш., іш бөлігінің синдромның дамуын тудырады.

орташа 25 мм бағ. Арт. және бүйрек жеткіліксіздігі және жүрек және қан тамырларының бұзылуы жетекші құрсақтың ірі тамырлардың айналыстағы айтарлықтай жеткіліксіздігі.

қысым іш аймағында 35 мм рт.ст. жоғары. Арт. толық жүрек тоқтауына әкелуі мүмкін.

Қалай жасайды іш бөлігінің синдромы?

Құрсақ бөлік синдромы беті қиындық тыныс көрінеді және жүрек шығысын азайту болып табылады. Сондай-ақ, диурездің, қан оттегімен қанықтыру болуы атап өтті.

құрсақтың гипертензия төрт түрлері медицинада босатылады:

• 1-ші дәрежелі - 12-15 мм рт.ст. қысым көрсеткіші. Арт.
• 16-20 мм рт.ст. 2 stepen- шара қысым. Арт.
• 3-ші дәрежелі - қысым 21-35 мм рт.ст. көрсеткіші. Арт.
• 4-ші дәреже - 35 мм рт.ст. жоғарыда қысым көрсеткіші. Арт.

құрсақтың қысымды өлшеу әдістері

Әдетте, іш аймағында қысым қуық арқылы өлшенеді. құрсақтың сұйықтық көлемі 50-100 мл аспайтын болса, жақсы созылу қабырға пассивті дирижер интраабдоминальные қысым ретінде әрекет етеді. Бар үлкен көлемі The өлшеу әсер арқылы қысым қуық бұлшық.

Құрсақ синдромы үшін терапиясы

бекемделген бөлік синдромы ретінде? Емдеу себептер (қысу шұлық бұйымдарын шығару, жоғары тұрған изголовьем, седативные) түзету немесе жою қамтиды. а nasogastric түтікті пайдаланылатын оксигенотерапия, асырылды.

гемодинамикалық декомпенсация болдырмау үшін қан оттегімен қанықтыру және оңтайландырылған коагуляция қалпына келтірілді. Сондай-ақ, көрсетілген мониторинг The қысым ішіндегі The ішпердеге және басқа да функциялар.

Бөлік синдромы абдоминалдық хирургия декомпрессионное laparostomy арқылы алынып тасталады. құрсақтың арттыру катетеризацию орындады.

консервативті емдеу негізгі іс-шаралар

Кезде консервативті емдеу, келесі іс-шаралар:

• зардап шеккен аудандардың (бинттер жою, гипс шиналар, сүйек тартқыш әлсіреуі, ишемия дамуына кедергі жүректен сол деңгейде зақымдалған қолды орналасуы) тарылуына жояды;
• айналымын оңтайландырылған, қан тамырлары спазмы және өсіп коагуляция алынып тасталады;
• қан көрсеткіштерін жақсартады;
• анальгетиктер (есірткі анальгетиктер заттар негізінде, сондай-ақ ненаркотикалық сипатын білдіреді) қолданбалы;
• ісінуі басады;
• ацидозды бекемделген.

консервативті емдеу күтілетін нәтижелері соқпаса, онда деңгейі байқалады бұлшық ет тонусының және ісінуі, көркемделген Хирургиялық араласу (декомпрессионной fasciotomy қолдану) жоғарыда сыни деңгейі podfastsialnogo қысым бар. Ол табиғатта терапевтік және профилактикалық асыра алады.

Қандай декомпрессивті fasciotomy?

Декомпрессивті fasciotomy - купе синдромының алдын алу және жою бағытталған хирургиялық рәсімі. зақымдалған артерияларының және иықтың веналар, егер жұмысын жүгінбей бойынша. Сондай-ақ, ол Локоть буын медициналық компоненттің купелік синдромы, жарақаттар мен шынтақ Фосса артериялар және тізе төмен тамырдың салдары жойылды. көп бөлігі Fasciotomy аяқ- жүзеге асырылады.

профилактикалық fasciotomy көрсеткіштері

Негізгі көрсеткіштері мыналарды қамтиды:

• веналық жетіспеушілік болуы;
• артериялары тізе төмен залал;
• артериялар қайта құру жұмыстарын аяқтауға алмаса;
• артерияның қайта жаңартудан кейін;
• аяқ жұмсақ тіндердің ісінуі айқын.

медициналық fasciotomy жүргізу

операция зерттеу барысында анықталған айқын subfascial қысым бар науқастарда адресінен жүзеге асырылады. 30 мм рт.ст. жоғарыда индексі. Арт. патологиялық санатына жатады.

subfascial қысымын арттыру емдік хирургия үшін абсолютті көрсеткіш болып табылады.

мынадай белгілері осы хирургия үшін негізгі көрсеткіштері болып табылады:

• парестезии болуы;
• Қиын пассивті қозғалыстардың барысында ауырсыну;
• сал кезде жүйке сақтау болуы;
• перифериялық импульс төмендеді.

ескерту

жамбас немесе иық осындай операцияны жүзеге асыруға тиіс емес. «Маннитол» және антибиотиктер докторлық қалауы бойынша ғана болып табылады.

Fasciotomy - операция, себеп және асқынулар (инфекция, ауыруы созылмалы сипаты, парестезия болуы, ісіну, остеомиелит) мүмкін. Бұл олар сирек пайда атап өткен жөн, бірақ ықтималдығы бар әлі. Сондықтан, араласу дейін науқасты мұқият тексеру қажет.

білек жылы декомпрессивті fasciotomy

Хирургия үшін Жою осындай патологиясы ретінде білек купе синдромы, қамтиды The пайдалану туралы Жергілікті анестезия. кесулер білезік ауданы Epicondyle бастап асырылады. The панель ашылды туралы The майыстыруға бұлшық The Локоть облысы. Ол медиально ауысты. сгибание жауапты үсті бұлшық, жанынан өзгерістер. The панель кесу жоғарыда The терең майыстыруға. Әрбір бұлшық панель бойлық қимасы анықталды.

қажетті Volar жұлын тілік толықтырылды болса. Live кол дереу толмап па. оның жауабы гиперемия батпас.

Жансыз бұлшық (тереңдігі орналасқан әдетте Бендеры,) некроз тән болып табылатын, сары түсті. панель sutured емес. Тері жара шиеленіс жоқ sutured. Егер The іске асыру осындай айла-шарғы жасау мүмкін емес, The тері жара сол ашық The нысаны бар таңғыш.

Таңғыш антисептиктермен немесе сорбенттерді қолданылады. Болашақта, су-эмульсиялы мазей пайдаланыңыз.

Secondary буын бес күн операциядан кейін ориентация. Кейде Рана бір ай үшін ашық қалады. Кейбір жағдайларда, жарасын жабу үшін қосымша айдағыш кесу немесе пластикалық хирургияның әртүрлі түрлерін қолданылады.

щеткамен бойынша fasciotomy әдістемесі

операция бірінші metacarpal сүйек тенор саласындағы бойлық бөлімнің комиссия қамтиды. Мұндай кесулер параллель бесінші кистевой сүйек жүзеге асырылады. Сонымен қатар, ол локтевой нервтердің проекция кесіп емес. щеткамен артындағы жекелеген секциялар жасалған Decompression қабырғааралықта бұлшық.

төменгі аяғы fasciotomy асыратын

төмен аяғы бөлік синдромы жергілікті анестезияға бар хирургиялық тасталады.

Науқас, өйткені өткір ауырсынудың аяғын және саусақтардың майыстыруға қиын болса, ол алдыңғы бөлігінің синдромның болуын айтуға болады. ол сирақ түзеңіз мүмкін емес болса, онда ол артқы бөлігінің синдромы Шин болып табылады.

барлық жағдайлары ашу үшін, 15 см ұзындығы сирақ екі немесе үш бойлық кесулер жүгінген. Егер қажет болса, панель бар Z-тәрізді болуы мүмкін кесіп.

жаяу қан айналымы бірнеше минут түзетіледі жоқ болса, медициналық кесулер тереңдетеді және қайшы арқылы артындағы істі ашты. Егер сіз артқы жіліншік артериясы мен большеберцового нервтердің зақымдауы мүмкін фасции кесулер, скальпель алдық па, ұстап емес.

кесулер панель ашық күйде. Егер мүмкін болса, теріге жара шиеленіс жоқ sutured. тігін мүмкін емес болса, онда жара байлап астында ашық қалады. әдетте 5 күн салынатын орта тігістер.

жаяу жұмыс әдістемесі

Мұндай операция төрт тәсілдерді болуын талап етеді. Екі жұлын кесулер жасады бойымен 2-ші және 4-ші metatarsal сүйек, арқылы, оның ашық төрт кемшіліктер арасындағы The сүйектер және Орталық қалтада The стек. Тағы бір ерлі-зайыптылар қиып Дайын бүйірлік бағытта және медиально. Олар жағдайлары ашыңыз.

Операция, бұлшық ет тіні некроз жүргізілген тиімділігін жоғары дәрежесі бар. деком кейін үшінші күні ісік азаяды, және ол жабу жараны болады. бұлшық ет тінінің декомпрессионное некроз анықталған болса, онда өлі бөлігі жояды. бұл жағдайда Қорытынды қысу бір апта кейінге қалдырылады.

болжам

Аурудың Ауа райы кестесі терапия және хирургия толық жүзеге асыру уақтылы тікелей тәуелді болып табылады. ауруы бекемделген болса, неврологиялық бұзылу бар, ол, әдетте, қайтымсыз патологиялық өзгерістер көрсетеді. Одан әрі іске асыру necrectomy және басқа да рәсімдерді оның шоу аяқ ампутация сақтау мүмкін емес. Бұйрық емес, алып The жағдай үшін The төтенше, ол ұсынылатын уақытында тасымалдаулар жүзеге барлық іс-шаралар болып табылады бағытталған кем алдын Даму komparment синдромы.