Enteroplexy: түрлері. Әдістері Күрделі ішек қабырға

термин «ішек тігісті» ұжымдық болып табылады және жарақат және өңеш, асқазан және ішек ақауларды жоюды көздейді. Тіпті Қырым соғысы кезінде, Пирогов Николай Иванович қуысының арнайы қаттарды тігуге үшін пайдаланылады. Олар зардап шеккен орган сақтауға көмектесті. Көптеген жылдар бойы, біз ішек жік барлық жаңа нұсқаларын ұсынамыз, мәселенің маңыздылығы мен белгісіздік көрсетеді, ол оны әр түрлі вариация артықшылықтары мен кемшіліктері талқыланды. Бұл аймақ зерттеулер мен эксперименттер ашық. Мүмкін жақын арада ол қосылу тіндердің бірегей әдісін ұсынады тұлға болады. Және бұл сшиванием техника серпінді болады.

ішек жік үшін негізгі талаптар

хирургия, ол іш операцияларды пайдалануға болады, бұл мақсатында ішек жік арқылы орындалуы бірнеше жағдайлар бар:

1. Біріншіден, тұтастығын. Бұл күрделі беттерді дәл сәйкестік арқылы қол жеткізуге болады. Олар бір-бірімен ұстану және шрам қалыптастыру, мықтап дәнекерленген отыр. қасиеттерін Теріс көрінісі түтік ішек мазмұнын өтуін кедергі болуы мүмкін прилипание болып табылады.
2. жік және оның ерте сауығу үшін жеткілікті қан жабдықтау тамырларын сақтай отырып, қан тоқтату қабілеті.
3. жік назарға ас қорыту жолдарының қабырғасының құрылымын алуы тиіс.
4. жараға бүкіл елеулі күші.
5. Жара негізгі ниеті жиектері.
6. Ең төменгі жарақаттар органдары Г.И. (асқазан-ішек). Бұл қуыс органның қабырғасына зақым келтіруі мүмкін твиннинга дөңгелек тоғысында, инвазивті емес инелер пайдалану, сондай-ақ қысқыштар және қысқыштары шектеулi пайдалану, бас тартуды білдіреді.
7. мұқабалар некрозы Ескерту.
8. ішек түтігінің қабаттарының дәл салыстыру.
9. биоразлагаемых материалды пайдалану.

ішек қабырғасының құрылымы

Әдетте, түтіктің ішек қабырға кәмелетке толмаған вариация бүкіл сол құрылымын бар. ішкі қабаты - белгілі бір бөліктерінде жақсы сіңу үшін бүрлерінің бар эпителий текше бір қабатының тұрады шырышты тіндердің,. шырышты арналған сусымалы подслизистых үдемелі қабаты болып табылады. Содан кейін тығыз бұлшық қабаты бар. талшықтар қалыңдығы және ұйымдастыру ішек түтігі картасына байланысты. өңеш бұлшық ішекке, циркулярно болып табылады - бойлық, және қалың бұлшық ет талшықтарында кең таспалар түрінде орналасқан. бұлшық қабатының үшін serosa болып табылады. қуыс органдар қамтиды және бір-біріне өздерінің ұтқырлық қатысты қамтамасыз ету Бұл жұқа пленка,. ішек жік баттасып кезде осы қабатының болуы ескеру керек.

Сипаттар serosa

Ас қорыту түтігінің хирургия serosa (м. Е. сыртқы) мембрананың үшін пайдалы меншік жара жиектерін сәйкес кейін мықтап он екі сағат бойы оған желімделген, және талшықтар жеткілікті тығыз екі күн арқылы балқытылған болып табылады. Бұл шов тартылуды қамтамасыз етеді. Бұл әсер алу үшін, сіз кем дегенде төрт бір сантиметр, жиі жеткілікті тігіс қолдануы керек.

жұқа синтетикалық жіпті тігу кезінде жараға травматикалық тіндерін азайту үшін пайдаланылады. Әдетте, үлкен икемділігі шов беруге serosa бұлшық ет талшықтарының үшін sutured және болюса өту кезінде созылу осылайша, қабілеті. подслизистых үдемелі және шырышты қабаттары Capture жақсы гемостаз және қосымша күш береді. Бірақ ол ішек түтігінің ішкі беті инфекция екенін есте маңызды жік құрсақ қуысының бүкіл тарала алады.

ішек трактісі сыртқы және ішкі іс

хирург практикаға асқазан-ішек жолына қабырғаның futlyarnoy принципі құрылымы туралы білу өте маңызды болып табылады. Бұл теория бойынша сыртқы және ішкі жағдайларын анықтайды. шырышты және подслизистой туралы - сыртқы іс serosa және бұлшықет қабықшасының және ішкі кіреді. Олар бір-біріне қатысты жылжымалы болып табылады. ішек түтігінің түрлі бөліктерінде кезде зақымдану жылжуы түрлі. Мысалы, ішкі жағдайда артық төмендеуіне, және өңеш деңгейге асқазан бүлінген жағдайда - тыс. ішекте, екі қабықтың біркелкі.

хирург өңеш қабырға жіктер кезде, ине жанынан бағытта (жағына) қаласында көлбеу егеді. А перфорациясы қарсы, көлбеу-медициналық бағытта асқазан қабырғасында sutured отыр. Шағын және тоқ ішектің дәл перпендикуляр тігіп отыр. тоғысында арасындағы қашықтық кем дегенде төрт миллиметр болуы тиіс емес. жеткіліксіздігі және қан үшін - қадамдар жара жиектерінің ишемия және некроз төмендеуіне, және өсуіне алып.

Шекара маңындағы шетіне тігістер мен буындары

Ішек жік механикалық және қолмен болуы мүмкін. Соңғысы, өз кезегінде, жақын-шетіне, шекарасында бөлінеді және біріктіріледі. жараның жиегі арқылы өтетін бірінші, оның шетінен екінші ауытқуға сантиметр емес, және екі алдыңғы нұсқалары қиыстыруға аралас.

Шекаралық тігістер odnofutlyarnymi және dvuhfutlyarnymi болып табылады. Ол бір уақытта қосылған қанша бақалшақтары байланысты. сыртқы жік қабырғалары бойымен тораптар мен Mateshuka (ішіндегі тораптар) бар Bir тігісті тек сабы Tunica бұлшық және serosa бері, бір-кезеңде қараңыз. Үш қабатты ішек жік арқылы сыртқы істі, сонымен қатар подслизистых үдемелі қабатын тігіледі және Жели dvuhfutlyarnymi болып табылады ғана емес, Пирогов, жік.

Өз кезегінде, байланыстары арқылы түйіннің, және үздіксіз жік ретінде жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл соңғы бірнеше түрі бар:

- дөңгелек твиннинга;
- матрацтық;
- Reverdy тігісті;
- Шмидт шовная.

Жанында-шетіне, тым, өз жіктелуін бар. Осылайша, dvustezhkovy тігіс зәкірді білдіреді Ламберт жік оқшауланған. Ол сыртқы (Sero-бұлшық) жағдайда қолданылады. Дегенмен үздіксіз көлемі, әмиян жол, polukisetny, U-тәрізді және Z-тәрізді бар.

аралас тігістер

Атауынан көрініп, аралас жіктер өлкесінің және жақын-шетіне элементтерін біріктіреді. Бөлу хирургиялық жіктер «атты». Олар бірінші іш қуысы органдарының бойынша операциялар үшін оларды пайдаланылатын дәрігерлер атындағы:

1. жік Күрделі Қара Edge және жақын-Edge Sero-бұлшық бірлескен болып табылады.
2. Kirpatovsky жік - Edge қабатының және серозды-бұлшық подслизистых үдемелі комбинациясы.
3. Ламберт және Жели: Альберт тігісті екі нақты бірлескен қамтиды.
4. Tupe жік компоненттері дене қуысында үшін бекітілген жік, арқылы шетіне ретінде басталады. Ламберт, содан кейін тігіс жоғарғы жағында орналасады.

жолдар саны бойынша жіктеу

а тігістер авторлардың ғана емес, бөлу, сондай-ақ басқа да жоғарыда бірін баттасып жолдар санына, сондай-ақ бар. атқылауы ұлпаларды болдырмау етіп жара ушивание механизмі әзірленген сондықтан ішек қабырға, белгілі бір қоры бар.

Однорядный тігістер қиын жабатын, ол белгілі бір дәлдігі хирургиялық техникасын, операциялық микроскоп және жұқа atraumatic инемен жұмыс істеу қабілетін талап етеді. Мұндай жабдықтар барлық операциялық қол жетімді емес, емес, әрбір хирург онымен жеңе алады. Ең жиі қолданылатын екі рет жол насымен. Олар сондай-ақ шеттері абдоминалдық хирургия алтын стандартты болып табылады тіркелген және жараны жатыр.

Мульти-жол жіктер өте сирек қолданылады. Негізінен ішек түтігі орган қабырға жұқа және жұмсақ болып табылады, және жіп үлкен саны, оны енетін еді, бұл шын мәнінде. Жалпы, қабаттасу multirow операция тігістер тоқ ішек, мысалы аппендэктомия аяқталады. хирург бірінші лигатура қосымшаға негізінде жүктейді. Бұл бірінші, ішкі тігісті болып табылады. Содан кейін әмиян жол тігісті серозды және бұлшық қабаты арқылы бар. Ол түбір қатерлі ісігінің фиксинг және гемостаз қамтамасыз ететін жоғарғы Z-тәрізді күшейтті және жабық.

ішек жіктерді салыстыру

ол бір немесе басқа жік қолдану ұсынылады қандай жағдайлар білу үшін, олардың күшті және әлсіз жақтарын білу қажет. АҚШ егжей-тегжейлі, оларды қарастырып көрейік.

оның барлық жеңілдігі мен әмбебаптығы 1. Сұр-серозды тігіс Lambert, бірнеше кемшіліктері бар. Атап айтқанда, ол қажетті гемостаз қамтамасыз етпейді; өте нәзік; Ол шырышты және подслизистой салыстыруға келмейді. Сондықтан, сіз басқа тоғысында оны үйлестіре отырып, оны пайдалану керек.

2. Шекаралық бір және қос жол Стежки органның қуысының тарылту жоқ, тіндердің сауықтыруға арналған оңтайлы жағдайларды қамтамасыз, тіндердің барлық қабаттарының толық салыстыру қамтамасыз ету, сондай-ақ кең тыртық пайда болуын жоюға жеткілікті күшті болып табылады. Бірақ олар кемшіліктері бар. өтімді ішкі ішек микрофлорасын тігісті. Гигроскопичности айналасында тіндерінің жұқтыру әкеледі.

3. серозды-бұлшық ет-подслизистых үдемелі жіктер едәуір механикалық беріктігі ие, ішек қабырғасының құрылымы futlyarnoy принциптерін сай, толық гемостаз қамтамасыз етеді және қуыс органның қуысының тарылту болдырмау. Мұндай жік бір уақытта Пирогов Николай Иванович кезінде ұсынды. Бірақ ол бір-жол вариация болды. Бұл өзгерту теріс қасиеттерге ие:
- қатаң маталар желісі қосылу;
- Қабыну Ісіну және байланысты тыртық мөлшерін ұлғайту.

4. Аралас буын сенімді, іске асыру оңай, gemostatichny, ағып төзімді және берік болып табылады. Алайда, тіпті мұндай азайтылады, тамаша тігісті, оның кемшіліктері бар:
- желісі қосылу бойымен тіндердің қабынуы;
- баяу емдік;
- некроз қалыптастыру;
- прилипаний жоғары ықтималдығы;
- шырышты арқылы өтетін жұқпалы Жіп.

5. Қос жол буындары негізінен тоқ ішектегі ақауларды жабу үшін пайдаланылады. Олар, берік, жара жиектерінің жақсы бейімдеуді қамтамасыз етеді. Бұл қабыну және некроз қаупін азайтады. Бұл әдістің кемшіліктері қатарында:
- байланысты ушивание ою инфекция бір мезгілде екі қабығының;
- жара учаскесінде тінінің регенерациясы баяулауы;
- жоғары прилипаний пайда ықтималдығы, және, обструкция салдарынан;
- жік сайтында ишемиясы тіні.

Біз қуыс ағзаларының жарасын тігуге әрбір әдістемесі өз артықшылықтары мен кемшіліктері бар деп айтуға болады. Хирургия, олардың жұмысының түпкі нәтижеге баса назар қажет, - деді ол осы операцияны қол қалайды дәл. Әрине, оң әсерлер әрқашан теріс үстінен басым тиіс, бірақ соңғы толық деңгейі болуы мүмкін емес.

өсу тігістер

Шартты, барлық буындары үш топқа бөлуге болады: әрдайым дерлік жарылу сол арқылы кесіп сирек жарылу және дерлік. Бірінші топқа Шмид және Альберт жік жік алады. Олар оңай жарақат шырышты, арқылы өтеді. Екінші топқа дене қуысында жақын орналасқан, жіктер тиесілі. Бұл жік және шов Mateshuka Bira. Үшінші топ ішек қуысында байланыста емес, жіктер қамтиды. Мысалы, Ламберт.

Толығымен ол тек serosa қолданылады, тіпті егер дәнекерлеу атқылауынан мүмкіндігі, мүмкін емес жоққа. үздіксіз жік тең жағдайларда, бұл түйіннің қарағанда жоғары ықтималдықпен кесіледі. Бұл жіп дене қуысында жақын өткізіледі, егер арттыру мүмкін.

Жергілікті зақымдалған тінінің нәтижесінде бірге некротикалық массасы және реакция атқылауынан механикалық атқылауы жіп алып тастау жік ажыратады.

Кеңейтілген resorbable материалдар

алыс ішек жік орындай алатын ең ыңғайлы материал - бір resorbable синтетикалық талшықтар. Олар сіз өте ұзақ уақыт жараның шеттерін қосылуға мүмкіндік береді және пациент шетелдік материалды денесін қалдырмаңыз. Ерекше назар органның иірілген жіп шығару механизмі аударылады. Табиғи талшықтар тіндердің ферменттер ұшырайды, және синтетикалық талшықтар гидролиз, жарылатын. гидролиз органның кем жояды тіндері болғандықтан, ол синтетикалық материалдарды пайдалануға жақсырақ.

Сонымен қатар, синтетикалық материалдарды пайдалану мүмкін берік ішкі жік алуға етеді. Олар мата еніп емес, сондықтан, бұл астам әкелуі мүмкін, бұл барлық проблема да алынып тасталады. олар суды сіңіріп емес екенін тағы бір жағымды сапалы пластмасса. Бұл жік деформацияланған мүмкін емес дегенді білдіреді және аласыз ішек флора, жарасын жұқтырып, және оның сыртқы бетінде орган қуысының құлап емес.

жік және жарақат sutured болады материал таңдау, хирург тіндердің синтез қамтамасыз биологиялық заңдар құрмет басшылыққа алуға тиіс. , Процесті біріктіруге жолдар санын азайту немесе дәлелденген қолдануға ұмтылу бұрымды мақсат болмауы тиіс еді. барлық маңызды пациенттердің қауіпсіздігі, оның пайдалану ыңғайлы, операциядан кейінгі қалпына келтіру уақыт және іштің азайту Бірінші.